快速康復理念在肝膽結石患者術后疼痛及并發癥觀察

程曉亮 王莉

【摘 要】 目的：觀察快速康復理念在肝膽結石患者術后疼痛及并發癥。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的72例肝膽結石患者為本次研究對象，按照是否在快速康復理念下行圍手術期護理將患者分為對照組（36例：未應用快速康復理念而行常規護理）與實驗組（36例：在快速康復理念下行圍手術期護理），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者術后6h、術后24h、術后72h NRS量表得分均比對照組低，且實驗組患者術后并發癥發生率（2.78%）明顯低于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。結論：肝膽結石患者快速康復理念下圍手術期護理干預效果明顯優于常規護理。

【關鍵詞】 快速康復理念;肝膽結石;術后疼痛;并發癥

【中圖分類號】R575.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-211-02

肝膽結石的形成與膽道感染、膽汁排出減少、膽固醇代謝失常以及膽道蛔蟲病以及膽道感染等諸多因素有關，在綜合因素的影響下肝膽系統內形成有結石形成，患者出現發熱、疼痛、黃疸等癥狀[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月36例行常規護理以及36例在快速康復理念下行圍手術期護理兩組不同護理干預模式患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組行常規護理（n=36）：男、女分別21例、15例，年齡/平均年齡為：24歲～74歲、（42.82±1.42）歲。對照組在快速康復理念下行圍手術期護理（n=36）：男、女分別20例、16例，年齡/平均年齡為：26歲～75歲、（42.87±1.41）歲。本次研究對象在性別、平均年齡等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中結石相關臨床診斷標準，患者均確診為肝膽結石。（2）患者神志、認知均正常且在獲知本次研究后自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除近6個月有上腹部手術史患者。（2）排除近期服用鎮痛藥、糖皮質激素類藥物以及抗抑郁類藥物患者。（3）排除合并其他腹腔臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組圍手術期行常規護理，術前護理人員向患者介紹手術流程以及圍手術期注意事項，常規術前禁食12h、術前禁飲6h并在術前留置胃管、導尿管。術中護理人員配合醫師完成相關操作，不進行輸液控制、保暖干預，術后護理人員遵照醫囑給予止痛藥物，排氣后準許患者飲食并拔除胃管，術后48h拔除引流管并鼓勵患者盡快下床活動。

1.3.2 實驗組圍手術期在快速康復外科理念下進行圍手術期護理;（1）術前，在確保胃腸內容物對手術不會造成較大影響的前提下術前無需禁食，但患者術前1萬應進食半流食，術前8h口服500mL10.0%葡萄糖注射液，術前2h 250mL10.0%葡萄糖注射液。（2）術中：①保溫干預：手術室溫度在24℃-26℃，濕度在50.0%，并在患者身下放置加熱毯，術中輸注液體均在加溫至37.5℃后使用。②根據患者術中體液丟失情況進行科學補液，一般情況下手術當天補液量在1500ml。（3）術后：①早期康復鍛煉：患者麻醉清醒后，在患者各項生命指征平穩的情況下可協助患者在床上翻身以促進胃腸蠕動。此外，術后6h聞及腸鳴音后可給予患者250mL 10.0%葡萄糖注射液以為患者補充能量。②為患者出現胃脹氣，在患者各項生命指征平穩的情況下降減壓裝置拔出，并在術后24h后拔除尿管、胃管及腹腔引流管。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后6h、術后24h、術后72h 不同時間段NRS量表得分以及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

SPSS21.0系統處理結果數據，（x±s）表示的計量資料應用t 檢驗，（%）表示的計數資料應用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間段軀體疼痛，具體情況（見表1），實驗組患者術后6h、術后24h、術后72h 不同時間段NRS量表得分均低于同期對照組。

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生情況，具體情況如下：實驗組術后有1例尿路感染。對照組術后有3例尿路感染、有3例切口感染，有1例腹腔感染。實驗組術后并發癥發生率（2.78%）明顯低于對照組（19.44%），χ2=5.063，P值<0.05。

3 討論

肝膽結石患者手術治療可對機體造成一定的刺激，快速康復理念是由Henrik Kehlet提出，在常規護理基礎上結合患者圍手術期生理變化以及病理濱化，優化術前、術中以及術后護理，以促進患者術后康復為主要目的[2]。快速康復護理理念不過分術前胃腸道準備以及禁食禁飲，以防止患者由于胃腸道準備以及長期禁飲禁食導致口渴，刺激交感神經興奮。術中保溫干預有利于保證患者術中體溫處于正常水平，術后早期鍛煉有利于患者胃腸功能的恢復，而早期拔管可降低患者術后軀體疼痛[3]。

本次研究顯示實驗組患者術后NRS量表得分低于對照組，且并發癥發生率低，綜上所述，肝膽結石患者快速康復護理理念有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 譚朝霞，胡麗立，劉怡素， 等.快速康復外科理念在肝膽管結石行肝切除患者圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（12）：1-3.

[2] 寇昌華，韓錫林，莊惠杰， 等.在梗阻型肝膽管結石患者接受開腹手術期間采用快速康復外科理念對其進行治療的效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：7-9.

[3] 晉文潔.快速康復外科理念在肝膽管結石行肝切除患者圍術期護理中的應用[J].醫藥前沿，2018，8（35）：243.