重癥肌無力行胸腺切除術的圍手術期護理方法與護理效果研究

文/王留輝（河南省開封市河南大學淮河醫院南院區重癥醫學科）

重癥肌無力（MG）是由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性的一種疾病。該疾病的發病原因主要分為兩類，先天性遺傳，很少見，和自身免疫沒有太大聯系，另一類主要是自身免疫性疾病，較為常見，發病原因還不明確，當前主要認為與藥物、感染及環境因素有一定的關系[1]。同時重癥肌無力患者中胸腺增生大概65%-80%，伴發胸腺瘤有10%-20%。臨床治療重癥肌無力主要采用的方法有：藥物治療、手術治療及放射治療，其中手術治療該疾病效果顯著。但在手術治療中予以胸腺切除術后患者極有可能會出現肌無力或呼吸衰竭臨床癥狀，不僅影響患者的生活質量，嚴重者會危及生命。因此，予以患者胸腺切除術圍手術采取有效的護理方法十分重要，本文為了進一步研究其護理方法及效果，以納入我院診治的82 例重癥肌無力患者為研究對象，現將具體結果總結如下。

1 基礎資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2019 年2 月-2020 年2 月納入我院神經內科診治重癥肌無力82 例行胸腺切除術患者，隨機分組，41 例為對照組予以常規護理，在對照組基礎上予以圍手術期精細化護理的41 例為研究組。對照組男患23 例，女患18 例，年齡范圍：21-65 歲，平均（45.7±12.2）歲；研究組男患22 例，女患19 例，年齡范圍：22-64 歲，平均（45.9±11.4）歲。兩組患者基礎資料經對比差異無統計學意義，(P>0.05)可進一步比較。

1.2 納入與剔除標準

納入標準：納入確診為重癥肌無力患者，納入出現肢體酸痛、乏力、骨骼無力、疲乏，等臨床癥狀患者；納入神志正常無溝通障礙患者。剔除標準：剔除兩組中合并惡性腫瘤、心臟、肝腎等疾病患者；剔除嚴重溝通障礙、精神疾病患者。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理，即實時監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標，加強健康宣教，遵循醫囑指導患者用藥，指導患者均衡飲食，予以患者康復指導。研究組在對照組的基礎上予以圍手術期護理即精細化護理。具體內容如下：

1.3.1 術前護理

（1）心理護理干預：重癥肌無力作為一種常見疾病容易發病對象是青壯年，該疾病的病程長，隨著病情加重，患者將逐漸失去生活自理能力，對患者心理產生一定的影響；同時恐懼予以胸腺切除術及擔心預后不良等引發消極的心理。首先，護理人員要了解患者實際病情及性格、接受教育程度等情況，予以心理關心及安撫，和患者進行溝通交流，在此過程中敏捷捕捉患者的情緒變化、想法及疑惑等，耐心解答對不良情緒予以疏導，講解關于重癥肌無力疾病知識，向患者介紹胸腺切除術的方法、麻醉方式及手術注意事項等，介紹治愈成功案例，增強患者治愈的自信心，使患者認識到心態對于疾病治愈的重要性，讓患者以積極向上的心態配合相關的手術治療及護理工作；（2）術前準備：術前指導患者進行深呼吸及擴胸訓練，使得肺活量及肺功能得到改善，告知患者要忌煙酒，保持口腔清潔無異物；患者在手術期予以抗膽堿酯酶藥物進行治療，對于重癥肌無力合并其他疾病患者進行針對性治療，對于有感染的患者予以抗生素藥物；手術前予以患者常規置入胃管；遵醫囑讓患者行胸腺切除術手術當天要禁飲禁食[2]。

1.3.2 術后護理

（1）病情監護：手術后密切關注患者的生命體征的變化，監測其各項生命指標，需對患者實行心電監護至少48h，檢查患者的四肢肌力狀況；予以患者吸氧，密切關注患者呼吸變化，主要是呼吸頻率、深度等狀況，清除痰液，維持患者呼吸功能正常，避免感染；（2）呼吸護理：患者在手術前治療中使用了抗膽堿酯酶藥物，使得呼吸道的分泌物在增多，患者在術后由于傷口疼痛感，無力咳嗽容易導致呼吸困難，術后需要指導患者有效咳嗽，將呼吸道分泌物全部排出；（3）用藥護理：遵醫囑指導患者用藥，尤其注意用藥的劑量、次數、濃度等，予以重癥肌無力患者輔助治療藥物，口服新斯的明30-60mg，每天3 次，早中晚各1 次，關注患者的用藥情況，治療過程中禁止使用肌松類、β 受體阻滯類藥物及神經肌肉有抑制作用的藥物，避免患者癥狀加重[3]；（4）呼吸機護理：術后患者予以呼吸機治療1-3 周，主要起輔助作用，在此過程中要重視患者護理工作，確保呼吸機有效濕化，依據相關的標準規范操作吸痰、排痰等，嚴格執行無菌操作流程，避免細菌進入氣道，使得交叉感染的發生，操作動作要勻速緩慢，避免操作不當使得痰液進入氣道引發呼吸困難；（5）術后危象護理：術后護理中如患者出現呼吸困難或不順暢等，考慮術后危象情況，立即判斷其肌無力與膽堿能危象，肌無力危象是心率快、瞳孔放大等，膽堿能危象是心率慢、瞳孔縮小等及時處理。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的機械通氣時間及住院時間；對比兩組患者治療效率；對比兩組患者術后發生并發癥幾率；對比兩組患者的的護理滿意度。

1.5 統計學方法

數據一律用軟件SPSS20.0 處理，計數資料為[n（%）]，x2檢驗；計量資料為（±s），t 檢驗，P ＜0.05 時有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的機械通氣時間及住院時間

對照組機械性通氣時間為（11.7±5.5）h，住院時間（13.2±3.5）d，研究組的機械通氣時間（4.7±1.5）h，住院時間為（8.2±2.6）d。研究組的機械通氣時間及住院時間顯著短于對照組，差異顯著，P<0.05。

2.2 對比兩組患者術后發生并發癥幾率

對照組肺部感染8 例，肌無力6 例，并發癥共14 例，總發生并發癥幾率為34.1%，研究組肺部感染1 例，肌無力1 例，并發癥共2 例，總發生并發癥幾率為4.9%。研究組總發生并發癥幾率顯著低于對照組的29.2%，差異顯著，P<0.05。

2.3 對比兩組患者的護理滿意度

對照組非常滿意19 例，滿意11 例，不 滿11 例， 總 滿 意30 例， 滿 意 度 為73.2%，研究組非常滿意25 例，滿意14例，不滿意2 例，總滿意39 例，滿意度為95.1%，研究組的總滿意度顯著高于對照組的21.9%，差異顯著，P<0.05。

3 討論

重癥肌無力這種自身免疫性疾病，不僅給患者帶來巨大的影響，還對身體健康及安全產生一定的威脅。由于患者神經肌肉傳遞障礙，使得患者的臨床癥狀出現骨骼與機體無力、疲乏等肌無力等，隨著病程增加，癥狀也會越來越明顯[4]。該疾病控制較為困難，患者受到寒冷、感染、細菌等外部環境因素影響，也容易使得該疾病再次發作，容易發作是重癥肌無力主要的特征之一，對患者行胸腺切除術圍手術期應用有效的護理干預十分有必要[5]。

本次研究中，研究組的機械通氣時間及住院時間顯著短于對照組；研究組總發生并發癥幾率顯著低于對照組的29.2%；研究組的總滿意度顯著高于對照組的21.9%，差異顯著，組間對比有意義P ＜0.05。由此說明，重癥肌無力行胸腺切除術圍手術治療期間予以精細化護理干預，能夠縮短患者住院時間，有效降低總發生并發癥幾率，有效提升患者的的滿意度，加速患者康復，效果顯著，獲得滿意的護理效果。分析其原因，主要是針對重癥肌無力行胸腺切除術圍術期研究組采用精細化護理，精細化護理針對患者實施細致的護理干預，由于患者術后需要臥床休息及持續用藥，不可避免患者出現肺感染、肌無力等相關的并發癥，醫護人員針對患者的情況，對患者密切觀察及時處理。心理疏導中，醫護人員敏捷捕捉患者的情緒變化，掌握其心理微妙變化，通過有效的交流溝通，予以患者關懷和安慰，同時對疾病相關知識進行講解，和患者建立友好的關系，細致到位的干預，讓患者以積極樂觀向上的心態配合相關的治療及護理工作，有助于病情恢復。 尤其精細化護理在應用的過程中細節內容多，但相關的醫護人員按照相關的要求將細節做到位，如予以呼吸機護理確保患者呼吸順暢，護理人員對吸氧濃度及濕量濃度等控制在一定范圍內，在協助患者排痰中正確的手法，必要時采用機械吸痰等，患者用藥治療中，密切關注患者的癥狀表現，一旦發現情況及時采取有效的措施，這一系列的精細化護理加速患者康復，效果顯著，降低發生并發癥幾率，同時還提高患者及（其）家屬對于護理工作的滿意度。

綜上，重癥肌無力行胸腺切除術圍手術治療期間予以精細化護理干預，能夠縮短患者住院時間，有效降低總發生并發癥幾率，有效提升患者的的滿意度，加速患者康復，應用效果顯著，有一定價值，值得廣泛應用。