社區對老年原發性高血壓患者干預方式與作用

郁麗靜

（上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心 上海 201800）

高血壓發病人數，每年都在增長。針對這種現象，我國將10月8日作為全國高血壓日，不斷地進行廣泛宣傳，讓人們了解發病緣由，引起人們對這個嚴重心血管疾病的普遍重視。中國高血壓防治指南2010指出：我國約有2億高血壓患者[1]，且每年新增加1千萬人[2,3]。我國60及以上老年人群患病率為49%[4]，但和這個數字相對的還有另一組數字——高血壓控制率在10%左右[5-7]，高血壓控制不好的后果很嚴重。在進行高血壓患者的血壓水平控制時，需要舒張下降5mmHg，收縮壓下降10mmHg，避免高血壓并發癥的發生[9]。增強高血壓患者的治療依從性，將其舒張壓、收縮壓控制在合理范圍內，從而延緩并發癥的發生。

1.老年原發性高血壓患者血壓控制的非藥物干預方式

1.1 健康教育

健康教育是一種宣教方式，也是醫學模式轉變和現代醫學發展的必然趨勢。及時進行有關疾病的健康教育促使醫療服務由單一的治療型向醫療-預防-保健-康復型轉化，也能提高病人自我效能，提高服藥依從性。把健康教育應用到社區高血壓護理干預，有助于高血壓患者的血壓控制，避免高血壓并發癥發生，如心肺功能不全。護理人員利用上門訪視、電話隨訪、發放高血壓防治手冊進行健康指導，增強高血壓患者的服藥依從性。Bosworth等[10]研究結果顯示在進行健康教育時，每個患者的情況都不太一樣，需要對患者實施個體化干預措施，提高健康教育有效作用。

1.2 護理干預

高血壓病的預防最主要的方法是通過護理干預，幫助病人提高自我效能，指導病人進行自我管理。社區干預健康建檔、設立家庭病床、開設護理門診等，在開展社區護理干預時，主要是對患者飲食習慣、身體鍛煉和高血壓認知水平進行改進，利用社區資源做好高血壓的防控，從而幫助患者進行血壓控制。李霞等研究發現，在對高血壓患者進行社區干預時，無論是每日電話隨訪，還是每月定期發放高血壓知識的宣傳材料，都可以增強高血壓患者的認知水平，在家屬和護理人員指導下讓高血壓患者采取低鹽健康飲食，從行為習慣上改變高血壓患者的錯誤行為，讓他們健康地生活。

1.3 自我管理

自我管理主要目的是減少疾病對自身社會功能、人際關系和情緒的影響，讓高血壓患者通過有效的自我管理，改善高血壓水平。比如將每日飲食定在合理范圍內，日均攝入鹽為5～6g，一旦攝入量高，假如說每天多攝入2g食鹽，收縮壓和舒張壓可分別升高2mmHg和1mmHg。通過這種小知識的灌輸，讓患者在自我管理的同時，更加積極的治療高血壓疾病，增強高血壓治療的有效性。患者自我管理的能力得到了有效的提升，明顯提高了高血壓的控制率并且改善了醫患關系，增加了醫患和諧度。

2.社區干預對高血壓患者血壓控制的作用

2.1 社區干預可提高服藥依從性

醫護人員“以人為中心”的預約式的全科接診模式，通過多種方式完成慢病的門診和家庭的管理。通過進行健康教育，使患者正確認識服藥依從性的重要性，健康檔案的建立，明確血壓發生的病因、臨床表現、高血壓危象的預防措施，在門診的隨訪滿足病人的需求，為了提高患者的主觀能動性和慢病管理的自信，實施以社區為基礎的高血壓病防控效果顯著。陶恒[11]、楊燕[12]等的醫學研究發現：健康教育可增加患者依從性，保證患者血壓水平有效控制。

2.2 社區綜合干預對高血壓患者管理的作用

相關研究證實［13］，社區綜合干預與高血壓管理對管理和控制高血壓具有非常重要的作用。目前，社區高血壓患者普遍對高血壓知識認識不足，導致治療依從性不佳。通過推行家庭醫生及護士責任制，對社區高血壓患者進行針對性和連續性管理，能有效提高其對疾病知識掌握率和治療依從性。

3.小結

健全以全科團隊為基礎的社區衛生服務模式，建立家庭醫生制度，加強對社區居民的健康管理，針對患者的具體情況制訂個性化的護理措施，真正做到了”我的慢病我做主“。才能有效控制患者的血壓，改善其生活方式，降低心腦血管疾病的風險。國外研究指出護士與社區人群接觸最為密切，是社區人群獲得衛生信息的中轉人，能為高血壓患者提供更廣泛的護理[14]。

綜上所述，社區綜合干預能有效提高社區老年高血壓患者的服藥依從性，對控制患者血壓有重要意義。