老年非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血患者臨床特征的分析

李永明

（青海省大通縣橋頭鎮(zhèn)元朔衛(wèi)生院內(nèi)科，青海 大通 810103）

非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥。此類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎等作用。臨床上常用的NSAIDs有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、氨基比林、雙氯芬酸、布洛芬等。上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）是NSAIDs 主要的不良反應(yīng)之一。在使用NSAIDs 對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需警惕其發(fā)生上消化道出血[1]。本文主要是分析老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011 年1 月至2016 年12 月我院收治的50 例老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者與50 例老年消化性潰瘍所致上消化道出血患者。這100 例患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診[2]。將其中50 例老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者作為觀察組，將其中50 例老年消化性潰瘍所致上消化道出血患者作為對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性23 例（占46%），女性27 例（占54%）；其年齡為60 ～87 歲，平均年齡為（67.17±4.64）歲；其服用NASID 至發(fā)生上消化道出血的時(shí)間為1 d ～2 年；其中，服用阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林和布洛芬后發(fā)生上消化道出血的患者分別有40 例（占80%，其中用藥劑量為75 mg/d的患者有10 例，用藥劑量為100 mg/d 的患者有30 例）、5 例（占10%）、3 例（占6%）和2 例（占4%）；服用NASID 至發(fā)生上消化道出血的時(shí)間≤7 d 的患者有39 例（占78%）。在對(duì)照組患者中，有男性24 例（占48%），女性26 例（占52%）；其年齡為61 ～85 歲，平均年齡為（68.02±5.33）歲。兩組患者在性別、年齡方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)。兩組患者的臨床資料包括其年齡、性別、有無消化道癥狀、進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果（包括有無病灶糜爛和彌漫性病變）、血紅蛋白的水平、是否發(fā)生幽門螺桿菌感染、止血的時(shí)間、住院的時(shí)間及預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中無消化道癥狀患者的占比、存在病灶糜爛和彌漫性病變患者的占比均高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血紅蛋白的水平低于對(duì)照組患者，其止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均長于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的年齡、其中男性患者或女性患者的占比、幽門螺桿菌感染患者的占比及死亡患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

NSAIDs 是臨床上常用的一類藥物。有報(bào)道稱，全世界每天約有3000 萬人使用NSAIDs。隨著此類藥物臨床使用的增多，關(guān)于其使用的安全性也越來越受到臨床醫(yī)生、藥師和患者的關(guān)注。上消化道出血是NSAIDs 嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。本研究中，使用阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林和布洛芬后發(fā)生上消化道出血的老年患者分別有40 例、5例、3 例和2 例。這說明，不同的NSAIDs 均能誘發(fā)上消化道出血[3]。本研究中，小劑量（75 mg/d）應(yīng)用阿司匹林的患者也發(fā)生了上消化道出血。這說明，口服NSAIDs 所導(dǎo)致的上消化道出血與用藥劑量無明顯關(guān)系。臨床研究表明，NSAIDs 導(dǎo)致的胃黏膜損害發(fā)病較為隱匿，故患者在發(fā)生NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血后通常無明顯的消化道癥狀[4]。這與本研究的結(jié)果（觀察組患者中無消化道癥狀患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P＜0.05）基本一致。究其原因可能是NSAIDs 本身具有鎮(zhèn)痛的作用[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中存在病灶糜爛和彌漫性病變患者的占比均高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是NSAIDs 會(huì)對(duì)患者的整個(gè)消化道黏膜均造成損害。

綜上所述，老年NSAIDs 相關(guān)性上消化道出血患者多無明顯的消化道癥狀，其多存在彌漫性病變和病灶糜爛的情況，且對(duì)其進(jìn)行止血治療的難度較大。臨床上在為老年患者應(yīng)用NSAIDs 時(shí)需嚴(yán)格遵守此類藥物的用藥原則，嚴(yán)格掌握其禁忌證、適應(yīng)證，做到合理用藥，且在用藥過程中需定期評(píng)估患者的療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況，最大限度地降低其上消化道出血的發(fā)生率。