氣道管理與FTS管理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

楊旺盛，陸振剛，楊 鐸

（甘肅省定西市人民醫(yī)院胸外科，甘肅 定西 743000）

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。進(jìn)行肺葉切除術(shù)或單側(cè)肺全切除術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法。但術(shù)后患者可因毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、肺部的氣體交換功能受損等原因，出現(xiàn)呼吸道中分泌物增多的現(xiàn)象，從而可引發(fā)諸多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后及病情的轉(zhuǎn)歸[1]。臨床實(shí)踐證明，快速康復(fù)外科（FTS）理念在減少接受手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)方面具有積極的作用[1-2]。本研究主要是探討對(duì)接受手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期氣道管理與快速康復(fù)外科（FTS）管理的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年12 月期間在甘肅省定西市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的144 例肺癌患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≥18 歲、＜80 歲。2）其病情經(jīng)病理檢查被確診為肺癌。3）具備進(jìn)行手術(shù)治療的指征。4）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）術(shù)中轉(zhuǎn)行全肺切除術(shù)。2）合并有溝通障礙。3）合并有精神障礙。將這144 例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組（72 例/組）。常規(guī)組患者中有男42 例、女30 例；其平均年齡為（41.6±11.5）歲。觀察組患者中有男46 例、女26 例；其平均年齡為（42.3±10.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 管理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的氣道管理，包括進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、氣道清理和濕化、定時(shí)叩背及排痰等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期處理。具體的方法為：1）指導(dǎo)患者在術(shù)前12 h 禁食、術(shù)前4 h 禁水。2）術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉雙腔氣管插管，并使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛。3）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，不為患者采用保溫措施。術(shù)后6 h，給未出現(xiàn)腸胃不適的患者進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食普通食物。術(shù)后第2 ～第3 d，可根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)。患者肺復(fù)張的情況若良好，其不存在漏氣的現(xiàn)象，且其胸腔的引流量＜200 ml，可為其拔除胸腔引流管。根據(jù)患者術(shù)后疼痛的指數(shù)為其使用杜冷丁進(jìn)行止痛。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行FTS 管理。具體的方法為：1）術(shù)前，向患者闡述進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、戒煙、保持營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在術(shù)前1 d 正常飲食，在術(shù)前2 h 進(jìn)食500 ml 的碳水化合物[3]。2）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，并為其使用瑞芬太尼等短效鎮(zhèn)痛藥。將手術(shù)室的溫度控制在24℃左右，濕度控制在50% 左右。術(shù)中為患者覆蓋變溫毛毯，以保證其肢體的溫?zé)帷?duì) 輸注的液體及麻醉氣體進(jìn)行加溫。3）在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，采用直線切割縫合器離斷血管、支氣管及肺裂。避免過(guò)度牽拉與鉗夾肺組織，以免對(duì)肺組織造成不必要的損傷。4）術(shù)畢，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。在患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其開(kāi)始活動(dòng)四肢。在患者術(shù)后2 h，協(xié)助其進(jìn)食流質(zhì)食物。在患者術(shù)后6 h，指導(dǎo)其進(jìn)食普通食物。在患者手術(shù)結(jié)束后的第2 d，為其拔除導(dǎo)尿管。對(duì)患者進(jìn)行胸片復(fù)查的結(jié)果若正常，可指導(dǎo)其開(kāi)始下床活動(dòng)。在患者手術(shù)結(jié)束后的第3 d， 對(duì)其進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果若顯示其肺復(fù)張、肺壓縮＜20% 且不漏氣、胸腔的引流量＜300 ml，可為其拔除胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量、留置胸管的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量、留置胸管的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

與常規(guī)組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量均較少，其留置胸管的時(shí)間和住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量、留置胸管的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量、留置胸管的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量（mg）觀察組 72 3.39±0.52 4.81±0.52 121.56±12.83 38.15±14.31常規(guī)組 72 5.46±0.91 7.49±1.22 176.44±27.59 148.72±26.83 t 值 16.76 17.147 15.304 30.822 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 留置胸管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，常規(guī)組72 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為31.94%（23/72）。其中，有13 例患者發(fā)生肺炎，有10 例患者發(fā)生膿胸。觀察組72 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.72%（7/72）。其中，有5 例患者發(fā)生肺炎，有2 例患者發(fā)生膿胸。與常規(guī)組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=22.080，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率有所升高。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療肺癌的主要方法。但該方法會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一系列的損傷，并可導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響其恢復(fù)的效果。近年來(lái)，F(xiàn)TS 理念在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該理念全面地改良和優(yōu)化了對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期處理的方式，可有效地減少手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的損傷[4]。

林靜靜等[5]的研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行氣道管理可促進(jìn)其手術(shù)的順利進(jìn)行，提高其手術(shù)的成功率。有研究人員認(rèn)為，對(duì)接受手術(shù)治療的肺癌患者在進(jìn)行氣道管理的基礎(chǔ)上實(shí)施FTS 管理（包括術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通、術(shù)中對(duì)其進(jìn)行保溫處理、術(shù)后對(duì)其進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)前及術(shù)后對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)管理等），可最大限度地減輕其手術(shù)的創(chuàng)傷，減少其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而有利于促進(jìn)其康復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期氣道管理與FTS 管理可減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其恢復(fù)的時(shí)間。