單孔電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的效果及安全性

陳 強，楊 傳，劉廣軍

（徐州市中心醫院胸外科，江蘇 徐州 221009）

縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱，發生于此部位的腫瘤被稱為縱隔腫瘤。多數縱隔腫瘤患者無明顯的臨床癥狀，臨床多采用手術療法對其進行治療。進行傳統的開胸手術能夠充分暴露出術野，但手術創傷較大、患者術后恢復時間較長、并發癥的發生率較高[1]。近年來，隨著胸腔鏡技術的完善及微創理念的普及，單孔電視胸腔鏡手術在治療縱隔腫瘤方面得到了廣泛的應用[2-3]。本文對在徐州市中心醫院接受診治的60 例縱隔腫瘤患者進行研究，旨在觀察用單孔電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年11 月在徐州市中心醫院接受診治的縱隔腫瘤患者60 例納入本研究。其納入標準是：1）被確診患有縱隔腫瘤；2）臨床資料完整；3）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）接受胸腔鏡手術后轉行開胸手術；2）存在肝腎功能不全；3）存在嚴重的肺部感染；4）存在已出現其他部位轉移的惡性腫瘤；5）術中發現胸膜廣泛轉移。采用隨機數表法將其分為胸腔鏡組和開胸組（30例/ 組）。胸腔鏡組患者中有男性19 例，女性11 例；其平均病程為（3.41±1.30）年，平均年齡為（57.25±9.59）歲；其中腫瘤位于前縱隔的患者有11 例，位于中縱隔的患者有3 例，位于后縱隔的患者有16 例；其腫瘤的平均最大直徑為（4.12±1.46）cm。開胸組患者中有男性16 例，女性14 例；其平均病程為（3.16±1.18）年，平均年齡為（57.32±10.84）歲；其中腫瘤位于前縱隔的患者有13 例，位于中縱隔的患者有3 例，位于后縱隔的患者有14 例；其腫瘤的平均最大直徑為（4.16±1.18）cm。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為胸腔鏡組患者采用單孔電視胸腔鏡手術進行治療，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行雙腔支氣管插管麻醉。將其患側身體墊高30°，固定其上肢。于腋前線第3 肋處做一個4 cm 長的切口（作為手術操作孔），并于腋中線至腋前線之間的第6、第7 肋間做一個2 cm 長的切口（作為觀察孔）。在操作孔處放置保護圈，用彎頭吸引器吸引胸腺組織或腫瘤，然后用電凝鉤或超聲刀對腫瘤與其周圍組織粘連處進行分離。切除腫瘤，于觀察孔處留置胸腔引流管。為開胸組患者采用傳統的開胸手術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位。于其胸骨正中處做一個13 ～18 cm 長的切口，使其胸腔充分暴露。分離其縱隔腫瘤，對血管進行結扎止血。切除腫瘤，置入封閉式引流管。逐層縫合切口，關閉胸腔。

1.3 觀察指標

1）應激反應指標。采集患者的空腹靜脈血液5 mL，離心后獲取血清。采用酶聯免疫吸附測定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定血清標本中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腎上腺皮質激素（adrenal cortical hormone，ACTH）及皮質醇（cortisol，COR）的含量。2）術中及術后相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間及引流管留置時間。3）術后并發癥（包括心律失常、肺不張、肺部感染等）的發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0 統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后血清應激反應指標的比較

在術前，兩組患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平相比，P＞0.05。在術后，兩組患者血清PCT、ACTH 及COR的水平均顯著升高，P＜0.05 ；胸腔鏡組患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平均低于開胸組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術前及術后血清應激反應指標的比較（± s ）

表1 兩組患者術前及術后血清應激反應指標的比較（± s ）

組別 例數 PCT（μmol/L） ACTH（ng/mL） COR（ng/mL）術前 術后 術前 術后 術前 術后胸腔鏡組 30 0.35±0.13 0.38±0.09 3.11±0.52 3.36±0.44 64.52±13.58 110.30±23.49開胸組 30 0.37±0.12 0.52±0.15 3.19±0.38 4.41±0.52 64.92±14.13 134.72±20.46 t 值 0.619 4.384 0.680 8.443 0.112 4.294 P 值 0.538 0.000 0.499 0.000 0.911 0.000

2.2 兩組患者術中及術后相關指標的比較

兩組患者的手術時間相比，P＞0.05。相比于開胸組患者，胸腔鏡組患者的術中出血量較少，其住院時間和引流管留置時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術中及術后相關指標的比較（± s）

表2 兩組患者術中及術后相關指標的比較（± s）

術中出血量（mL）組別 例數手術時間（min）住院時間（d）引流管留置時間（d）胸腔鏡組 30 104.85±19.88 124.42±34.13 8.72±1.96 4.51±0.97開胸組 30 145.71±23.10 129.63±28.94 9.80±2.14 5.92±1.14 t 值 7.343 0.638 2.038 5.159 P 值 0.000 0.526 0.046 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

胸腔鏡組患者術后并發癥的發生率為6.67%（2/30），開胸組患者術后并發癥的發生率為26.67%（8/30）。胸腔鏡組患者術后并發癥的發生率低于開胸組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

以心包為界限可將縱隔分為前中后三個區域，前縱隔出現的腫瘤多為畸胎瘤和胸腺瘤，中縱隔出現的腫瘤多為心包囊腫和氣管囊腫，后縱隔出現的腫瘤多為神經源性腫瘤。縱隔腫瘤多為良性，發病早期患者通常無明顯的臨床癥狀，病情易被忽略。隨著病情的進展，此病患者可出現呼吸困難、心律不齊、胸痛及神智意識模糊等癥狀[4]。以往臨床上常采用開胸手術治療縱隔腫瘤，但效果不夠理想（存在創傷性大、患者術后并發癥的發生率高等缺點）。近年來，隨著胸腔鏡技術的完善及微創理念的普及，單孔電視胸腔鏡手術在治療縱隔腫瘤方面得到了廣泛的應用。相關的研究指出，用單孔電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有手術時間短、切口小、患者術中的出血量少、術后疼痛輕、并發癥的發生率低、胸腔引流量小等優點[5-6]。本研究的結果顯示，相比于開胸組患者，胸腔鏡組患者的術中出血量較少，其住院時間和引流管留置時間均較短，P＜0.05。這表明，與采用開胸手術相比，用單孔電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有創傷小、患者術后恢復快的優勢。在術后，胸腔鏡組患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平、并發癥的發生率均低于開胸組患者，P＜0.05。這表明，與采用開胸手術相比，用單孔電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有患者應激反應小、安全性高的優勢。

綜上所述，用單孔電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的臨床效果較好，且安全性較高。