腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果研究

劉鈞陶

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。此病患者病灶部位的解剖結構較為復雜，應用傳統的開腹手術對其進行治療存在創傷性大、術后恢復慢、并發癥的發生率高等缺點[1]。近年來，腹腔鏡下直腸癌前側切除術在治療直腸癌方面得到了廣泛的應用[2]。本文對射陽縣人民醫院2018 年1 月至2020 年5 月期間收治的30 例直腸癌患者進行研究，旨在分析用腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將射陽縣人民醫院收治的直腸癌患者30 例納入本研究。這些患者的入院時間為2018 年1 月至2020 年5 月。其納入標準是：經術后病理檢查被確診患有直腸癌；具有進行手術治療的指征；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標準是：合并有精神疾病；合并有其他的胃腸道腫瘤；存在手術禁忌證；存在認知障礙、凝血障礙或免疫缺陷；合并有糖尿病等基礎疾病。采用隨機數表法將其分為對比組和分析組，每組各15 例患者。分析組患者的年齡為39 ～74 歲，平均年齡（54.8±1.4）歲；其中有男10 例，女5 例；其中有Ⅱ期直腸癌患者8 例，Ⅲ期直腸癌患者7例。對比組患者的年齡為39 ～72 歲，平均年齡（54.2±1.5）歲；其中有男9 例，女6 例；其中有Ⅱ期直腸癌患者8例，Ⅲ期直腸癌患者7 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對比組患者采用開腹手術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，在其下腹正中處切開腹腔。探查腫瘤的位置，觀察其有無轉移的情況。對乙狀結腸及直腸進行游離，離斷乙狀結腸血管及其各分支。于腫瘤下方2 ～3 cm 處切斷直腸，然后切斷乙狀結腸近端。取出腫瘤，吻合結直腸端。沖洗術區后，逐層縫合關閉腹腔。在術后，對患者進行常規的預防性抗感染治療，并密切監測其生命體征。為分析組患者采用腹腔鏡下直腸癌前側切除術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，使其取頭低腳高的仰臥位。于其臍部下方10 mm 處做一個切口（作為觀察孔），之后分別在左下腹和右下腹、臍部左側做切口（將右下腹切口作為主操作孔，其余兩個切口作為輔助操作孔）。經觀察孔置入腹腔鏡，建立人工氣腹（氣腹壓力保持在12 ～15 mmHg）。探查病灶處的具體情況，進行乙狀結腸結扎、牽引。用超聲刀游離直腸系膜，用直線切割縫合器對直腸動靜脈進行切割縫合，然后將其離斷。在腫瘤下方2 ～4 cm 處切斷下段直腸，并將其牽引到體外。切除腫瘤，將圓形吻合器抵釘座縫合固定于結腸斷端，之后將其還納入腹腔。經肛門置入吻合器，與抵釘座對合。激發吻合器，完成腸管吻合。使用生理鹽水沖洗術區，在確認無出血后留置引流管[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各項手術指標和術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

分析組患者的手術時間〔（125.6±16.3）min〕、住院的時間〔（9.3±1.6）d〕、術后胃腸功能恢復正常的時間〔（2.6±1.7）d〕均短于對比組患者的手術時間〔（248.4±53.8）min〕、住院的時間〔（15.3±2.8）d〕、術后胃腸功能恢復正常的時間〔（4.2±1.1）d〕，其術中的出血量〔（110.7±27.3）ml〕少于對比組患者術中的出血量〔（244.9±38.4）ml〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（± s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（± s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）術后胃腸功能恢復正常的時間（d）分析組（n=15）125.6±16.3 110.7±27.3 9.3±1.6 2.6±1.7對比組（n=15）248.4±53.8 244.9±38.4 15.3±2.8 4.2±1.1 t 值 8.4604 11.0315 7.2058 3.0604 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0048

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

分析組患者術后并發癥的發生率（0%）低于對比組患者術后并發癥的發生率（26.67%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討論

直腸癌患者病灶部位的解剖結構較為復雜，應用傳統的開腹手術對其進行治療存在創傷性大、術后恢復慢、并發癥的發生率高等缺點。腹腔鏡下直腸癌前側切除術屬于微創手術。進行此手術時，可在腹腔鏡的引導下準確地定位病灶，有利于保護病灶周圍的神經和血管組織，手術創傷較小[4]。相關的研究指出，在進行腹腔鏡下直腸癌前側切除術期間需要注意以下幾點：1）游離直腸前，應先用紗條對其進行結扎，以確保術野開闊，避免癌細胞脫落擴散。2）分離乙狀結腸、直腸系膜根部前需要確認輸尿管的位置，以免損傷輸尿管。3）應徹底分離直腸系膜，并于腫瘤下方2 ～3 cm 處切斷直腸。在切斷直腸時，注意避免損傷周圍的神經和血管組織[5]。

本研究的結果表明，對直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸癌前側切除術進行治療的效果較好，具有創傷小、患者術后恢復快、并發癥的發生率低等優點。