集束化護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程的影響

徐 云

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224000）

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球新發(fā)的宮頸癌患者約有56.9 萬(wàn)，死亡的宮頸癌患者約有31.1 萬(wàn)。宮頸癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者感染人乳頭瘤病毒（HPV）、吸煙、有多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)等[1]。進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)是臨床上治療此病的主要方式。本文主要是研究對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月至2019 年6 月在我院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的60 例患者作為研究對(duì)象。其病情均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。隨機(jī)將其分為集束化組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患者的年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（43.98±9.72）歲；其中，存在HPV 感染的患者有27 例（占90%）。集束化組患者的年齡為35 ～63 歲，平均年齡為（44.82±10.87）歲；其中，存在HPV 感染的患者有25 例（占83.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估和健康宣教，術(shù)后對(duì)其實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。在圍手術(shù)期，對(duì)集束化組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。在開(kāi)展護(hù)理工作前，先由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組。小組成員總結(jié)以往對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題，并帶著問(wèn)題查閱相關(guān)的資料，搜集一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。具體的護(hù)理內(nèi)容有：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，向其說(shuō)明進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的必要性、手術(shù)的大致流程、麻醉方式及預(yù)期的療效等，使其做好心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法和感受，根據(jù)其不同的心理狀態(tài)對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，教會(huì)其自我放松的方法和技巧，并向其介紹手術(shù)成功的案例，以減輕其心理壓力，緩解其負(fù)性情緒。（2）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證。若患者合并有基礎(chǔ)疾病，需遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行積極的治療，使其各項(xiàng)生理指標(biāo)均能滿足手術(shù)的需要。囑患者于手術(shù)前3 d 開(kāi)始每天用碘伏棉球清潔其會(huì)陰部2 次，保持其會(huì)陰部的清潔。告知患者在手術(shù)前一晚進(jìn)食流質(zhì)食物，在手術(shù)當(dāng)天的清晨對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。囑其于術(shù)前6 h 開(kāi)始禁食，于術(shù)前3 h開(kāi)始禁飲。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24 h 的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征的變化情況。對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，注意觀察其敷料滲血的情況。從術(shù)后第2 天開(kāi)始為患者換藥，每天換藥一次，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或污染需及時(shí)更換。注意觀察患者陰道的出血量。術(shù)后其陰道少量出血屬于正常現(xiàn)象，若出血量較多提示其可能存在活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查和處理。（2）術(shù)后遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥48 h，合理控制鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)和用藥劑量。在患者停用鎮(zhèn)痛藥后，定期評(píng)估其疼痛的程度，教會(huì)其緩解疼痛的方法，并鼓勵(lì)其以自身的意志力來(lái)抵抗疼痛。保持患者病房的安靜，禁止在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，使其能夠得到充分的休息。（3）囑患者家屬每天為患者清潔會(huì)陰部2 ～3 次（可用溫生理鹽水和碘伏對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行擦洗），保持其會(huì)陰部的清潔。在患者留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管，及時(shí)更換集尿袋（每天更換1 ～2 次），并注意觀察其排尿的通暢程度。囑患者多飲水（保證每天的飲水量不低于2000 ml），以沖洗其膀胱和尿道，避免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。每天定期夾閉和開(kāi)放導(dǎo)尿管，以鍛煉其膀胱括約肌的功能。囑患者在翻身、睡眠和下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管彎折、脫出、受壓等情況。（4）手術(shù)12 h 后，讓患者飲用少量的溫水。待其肛門(mén)排氣后，讓其進(jìn)食適量的流質(zhì)食物（如米湯、菜湯等），囑其不可食用牛奶、豆?jié){等食物。若患者在進(jìn)食后發(fā)生腹脹，指導(dǎo)其家屬對(duì)其腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩。待患者腸鳴音恢復(fù)正常且無(wú)腹痛、腹脹等癥狀后，讓其進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、易消化的半流質(zhì)食物，之后逐步恢復(fù)至正常飲食[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后排氣、留置導(dǎo)尿管、切口愈合和住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)

與對(duì)照組患者相比，集束化組患者術(shù)后排氣、留置導(dǎo)尿管、切口愈合和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（± s）

表1 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（± s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05

術(shù)后住院的時(shí)間（d）集束化組 30 32.98±5.87* 14.57±3.26* 7.79±2.03* 18.26±3.02*對(duì)照組 30 46.02±5.95 20.72±5.91 10.62±2.11 25.97±2.17組別 例數(shù) 術(shù)后排氣的時(shí)間（h）術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（d）術(shù)后切口愈合的時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與對(duì)照組患者相比，集束化組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

宮頸癌是指原發(fā)于女性子宮頸部位的惡性腫瘤。對(duì)此病患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)可將其腫瘤和子宮一并切除，能有效地控制其病情的發(fā)展，延長(zhǎng)其生存期。在對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)期間，為了保證手術(shù)的順利實(shí)施，緩解患者術(shù)前的負(fù)性情緒，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[3]。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來(lái)處理和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的一種護(hù)理模式，其目的在于盡可能地幫助護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行集束化護(hù)理能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。