集束化護理對宮頸癌根治術后患者康復進程的影響

徐 云

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224000）

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球新發(fā)的宮頸癌患者約有56.9 萬，死亡的宮頸癌患者約有31.1 萬。宮頸癌的發(fā)生與多種因素有關，如患者感染人乳頭瘤病毒（HPV）、吸煙、有多個性伴侶、多孕多產等[1]。進行宮頸癌根治術是臨床上治療此病的主要方式。本文主要是研究對接受宮頸癌根治術的患者進行集束化護理對其術后康復進程的影響

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月至2019 年6 月在我院進行宮頸癌根治術的60 例患者作為研究對象。其病情均符合宮頸癌的診斷標準，均具有進行宮頸癌根治術的指征，且均自愿參與本研究。隨機將其分為集束化組（n=30）與對照組（n=30）。對照組患者的年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（43.98±9.72）歲；其中，存在HPV 感染的患者有27 例（占90%）。集束化組患者的年齡為35 ～63 歲，平均年齡為（44.82±10.87）歲；其中，存在HPV 感染的患者有25 例（占83.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在圍手術期，對對照組患者進行常規(guī)護理，包括術前對其進行綜合評估和健康宣教，術后對其實施生命體征監(jiān)測、切口護理和飲食指導等。在圍手術期，對集束化組患者進行集束化護理。在開展護理工作前，先由臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成集束化護理小組。小組成員總結以往對接受宮頸癌根治術的患者進行護理的經(jīng)驗及存在的問題，并帶著問題查閱相關的資料，搜集一系列有循證依據(jù)的護理措施，然后結合患者的實際情況為其制定有針對性的護理方案。具體的護理內容有：1）術前護理。（1）術前，與患者及其家屬進行積極的溝通，向其說明進行宮頸癌根治術的必要性、手術的大致流程、麻醉方式及預期的療效等，使其做好心理準備。鼓勵患者表達內心的想法和感受，根據(jù)其不同的心理狀態(tài)對其實施個體化的心理疏導，教會其自我放松的方法和技巧，并向其介紹手術成功的案例，以減輕其心理壓力，緩解其負性情緒。（2）配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查和評估，了解其有無手術禁忌證。若患者合并有基礎疾病，需遵醫(yī)囑對其進行積極的治療，使其各項生理指標均能滿足手術的需要。囑患者于手術前3 d 開始每天用碘伏棉球清潔其會陰部2 次，保持其會陰部的清潔。告知患者在手術前一晚進食流質食物，在手術當天的清晨對其進行清潔灌腸。囑其于術前6 h 開始禁食，于術前3 h開始禁飲。2）術后護理。（1）術后對患者進行24 h 的心電監(jiān)護，密切觀察其生命體征的變化情況。對患者的手術切口進行加壓包扎，注意觀察其敷料滲血的情況。從術后第2 天開始為患者換藥，每天換藥一次，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或污染需及時更換。注意觀察患者陰道的出血量。術后其陰道少量出血屬于正常現(xiàn)象，若出血量較多提示其可能存在活動性出血，需立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生對患者進行檢查和處理。（2）術后遵醫(yī)囑為患者應用鎮(zhèn)痛藥48 h，合理控制鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)和用藥劑量。在患者停用鎮(zhèn)痛藥后，定期評估其疼痛的程度，教會其緩解疼痛的方法，并鼓勵其以自身的意志力來抵抗疼痛。保持患者病房的安靜，禁止在病房內大聲喧嘩，使其能夠得到充分的休息。（3）囑患者家屬每天為患者清潔會陰部2 ～3 次（可用溫生理鹽水和碘伏對會陰部進行擦洗），保持其會陰部的清潔。在患者留置導尿管期間，妥善固定導尿管，及時更換集尿袋（每天更換1 ～2 次），并注意觀察其排尿的通暢程度。囑患者多飲水（保證每天的飲水量不低于2000 ml），以沖洗其膀胱和尿道，避免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。每天定期夾閉和開放導尿管，以鍛煉其膀胱括約肌的功能。囑患者在翻身、睡眠和下床活動時注意保護導尿管，避免出現(xiàn)導尿管彎折、脫出、受壓等情況。（4）手術12 h 后，讓患者飲用少量的溫水。待其肛門排氣后，讓其進食適量的流質食物（如米湯、菜湯等），囑其不可食用牛奶、豆?jié){等食物。若患者在進食后發(fā)生腹脹，指導其家屬對其腹部進行順時針按摩。待患者腸鳴音恢復正常且無腹痛、腹脹等癥狀后，讓其進食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、易消化的半流質食物，之后逐步恢復至正常飲食[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后排氣、留置導尿管、切口愈合和住院的時間及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的各項康復指標

與對照組患者相比，集束化組患者術后排氣、留置導尿管、切口愈合和住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后的各項康復指標（± s）

表1 兩組患者術后的各項康復指標（± s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05

術后住院的時間（d）集束化組 30 32.98±5.87* 14.57±3.26* 7.79±2.03* 18.26±3.02*對照組 30 46.02±5.95 20.72±5.91 10.62±2.11 25.97±2.17組別 例數(shù) 術后排氣的時間（h）術后留置導尿管的時間（d）術后切口愈合的時間（d）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

與對照組患者相比，集束化組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

宮頸癌是指原發(fā)于女性子宮頸部位的惡性腫瘤。對此病患者進行宮頸癌根治術可將其腫瘤和子宮一并切除，能有效地控制其病情的發(fā)展，延長其生存期。在對患者進行宮頸癌根治術期間，為了保證手術的順利實施，緩解患者術前的負性情緒，減少其術后的并發(fā)癥，促進其術后康復，需對其實施有效的護理干預[3]。集束化護理是指集合一系列有循證依據(jù)的護理措施來處理和解決臨床實際問題的一種護理模式，其目的在于盡可能地幫助護理人員為患者提供優(yōu)質的護理服務[4]。本研究的結果證實，對接受宮頸癌根治術的患者進行集束化護理能減少其術后的并發(fā)癥，縮短其術后康復的進程。