系統性護理在氣管切開術后并發肺部感染患者中的應用效果研究

李杰萍

（覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537100）

氣管切開術是指將患者的頸段氣管切開，置入通氣導管，以解除其喉源性呼吸困難、呼吸功能障礙或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種術式。肺部感染是接受氣管切開術患者術后常見的并發癥之一[1]。導致此類患者發生肺部感染的原因主要是其免疫功能下降，加之氣管切開后細菌易經切口侵入其支氣管和肺部[2]。臨床上應對接受氣管切開術后并發肺部感染的患者進行有效的治療和高質量的護理干預[3]。本文主要是研究對接受氣管切開術后并發肺部感染的患者進行系統性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年11 月在我院接受氣管切開術后并發肺部感染的102 例患者作為研究對象。其中，排除在接受氣管切開術前已存在肺部感染、患有低血容量休克、心力衰竭或心源性肺水腫的患者。隨機將其分為試驗組（n=51）與對比組（n=51）。在51 例對比組患者中，有男性28 例，女性23 例；其年齡為30 ～80 歲，平均年齡為（55.12±5.24）歲。在51 例試驗組患者中，有男性27 例，女性24 例；其年齡為32 ～80 歲，平均年齡為（55.68±5.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者的原發病進行積極的治療，同時用抗生素對其進行抗感染治療。在此期間，對對比組患者進行用藥護理、切口護理、排痰護理及導管護理等常規護理。對試驗組患者進行系統性護理，方法是：1）為患者營造優質的病房環境，在每天上午和下午各開窗通風一次，保持室內空氣的清新。合理調節室內的溫度和濕度（將溫度保持在20℃左右，將相對濕度保持在70%左右）。若室內空氣干燥，可用加濕器對室內空氣進行加濕。每天用濃度為0.5% 的過氧乙酸對病房內的地面、桌面、物品表面等進行兩次消毒，每周檢測一次病房空氣中細菌的數量并進行細菌培養。2）保持氣管套管的通暢，避免氣管套管被患者的衣領、被褥等遮蓋住。對于發生躁動的患者，需對其肢體進行適當的約束，避免其發生意外拔管，在必要時需遵醫囑為其應用鎮靜劑。密切觀察患者切口的情況，每天為其更換3 次切口處的紗布墊。將紗布墊的開口處縫制成光邊，避免紗布碎屑進入切口[4]。每隔4 ～6 h 對氣管內套管進行一次清洗消毒，并用雙層濕潤的無菌紗布覆蓋套管的外口。若氣管內套管被痰液污染，需及時更換。3）遵醫囑為患者靜脈滴注抗生素，在用藥后注意觀察其有無不良反應，若發現其出現疑似不良反應的癥狀（如皮疹、頭痛、頭暈等），需及時向醫生報告。密切觀察患者有無痰鳴音、呼吸不暢等情況，若發現其出現此類情況，需及時為其吸痰。在每次吸痰前，需為患者吸入純氧約5 min。每次吸痰的時間不宜過長，并根據患者的排痰能力和咳嗽反射來確定吸痰管插入的深度，一般可插入10 ～20 cm。每天遵醫囑將生理鹽水（100 ml）+ 糜蛋白酶（4000 U）+ 慶大霉素（8 萬IU）的混合液滴入患者的氣管內（每分鐘滴入15 ～30 滴），以稀釋痰液，保持其氣道濕潤。4）定期對套管氣囊進行充氣和放氣，在放氣時要將聲門與氣囊間形成的死腔內的分泌物吸出。加強對患者進行口腔護理，每天用生理鹽水棉球清洗其口腔，并依據其口腔的pH 選用合適的漱口液為其漱口。加強對患者進行皮膚護理，積極預防其發生壓瘡。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者治護的效果。用顯效（治護后患者肺部感染的癥狀基本消失，其呼吸功能明顯改善）、有效（治護后患者肺部感染的癥狀明顯減輕，其呼吸功能有所改善）和無效（治護后患者肺部感染的癥狀未減輕，其呼吸功能未得到改善）評估兩組患者治護的效果[5]。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治護后，比較兩組患者發生并發癥（如呼吸道堵塞、出血、非計劃性拔管、切口感染）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示（用t檢驗），計數資料用%表示（用χ2檢驗），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護的效果

試驗組患者治護的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護的效果

2.2 治護后兩組患者并發癥的發生率

治護后，試驗組患者并發癥的發生率低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者并發癥的發生率

3 討論

對危重癥患者進行氣管切開術雖然能解除其喉梗阻，保持其呼吸通暢，改善其肺部的換氣功能，糾正其機體缺氧的狀態，但會打破其氣道正常的防御功能，使其氣道直接與外界空氣接觸，易使各種細菌從切口處侵入其支氣管和肺部，從而可增加其發生肺部感染的風險[6]。接受氣管切開術后的患者若并發肺部感染，可威脅其生命安全。對于接受氣管切開術后并發肺部感染的患者，除了應對其進行及時有效的治療外，還應對其實施高質量的護理干預。系統性護理是一種現代化的護理模式。本研究中，對試驗組患者進行系統性護理后，其治護的效果和并發癥的發生率均優于對比組患者。這與柳小霞等[7-8]的研究結果相近。

綜上所述，對接受氣管切開術后并發肺部感染的患者進行系統性護理能降低其并發癥的發生率，提高其療效。