四手操作在顯微根管治療中的現狀及問題分析

韓立華

（山東大學口腔醫院 山東 濟南 250014）

顯微根管治療術是治療牙髓疾病的重要治療手段，該項技術具有精密性、復雜性等特點，要求醫護人員必須緊密配合，才能提高該項治療手術的成功率。隨著我國口腔技術的高速發展，四手操作護理模式已廣泛應用于臨床之中。國內學者調查研究發現[1]，四手操作應用于顯微根管治療中，能將手術成功率提高到91%，相對于傳統手術71%的成功率，說明四手操作具有顯著的優勢。但是相較于歐美等發達國家，我國專業口腔醫院并未開展系統的四手操作培訓，導致醫護人員四手操作的水平參差不齊。本文將對四手操作在顯微根管治療中的現狀及問題進行綜述，以期為口腔專業的醫護人員提供理論依據。

1.四手操作的定義

目前，四手操作主要操作定義[2]是：一位護理人員專門輔助一位口腔醫生，四只手共同操作，護士的兩只手快速、準確地為該醫生遞送手術材料、器械等物品，醫生的兩只手則為患者提供針對、專一的口腔診療操作，以此提高患者在整個治療過程中所接受的服務質量。

2.四手操作在顯微根管治療中的基本內容

2.1 護理配合

護士做好術前準備，主要包括根管顯微鏡、沖洗液及暫封材料等物品的準備工作，指導患者使用正確的手術體位，以通俗易懂的語言解釋該項治療的目的、方法等情況，適當進行安撫；術中護士應遵循四手操作為醫生傳遞手術物品、器械等，及時吸凈患者的分泌物，避免患者發生嗆咳等不良反應，并且對根管的長度做好準確的記錄。術后護士應對手術器械進行處理，送往指定地點進行消毒滅菌，對患者進行健康宣教、術后指導等內容，告知其如何處理不良癥狀的方法。

2.2 心理護理

現代護理要求以人為中心，不僅要達到治愈的目的，而且要著重關注患者的生存質量和人文關懷。顯微根管治療是較為繁瑣的治療手段，有研究顯示[3]，大多接受該項治療的患者都會出現焦慮、恐懼等不良狀況。因此，術前護士應及時對患者進行針對性的心理護理，耐心解答患者的各種問題，詳細說明該治療手段的目的、意義等關鍵問題，以取得患者的信任，幫助其樹立自信；術中對患者進行密切觀察，及時讓患者進行漱口，對過度緊張的患者進行語言、肢體的安慰，必要時通過談論其他話題轉移患者的注意力，以緩解其緊張的心理狀態；術后應及時說明復查時間，對患者術中的表現進行贊揚，叮囑其若出現不良反應及時來院就診。

3.四手操作的國內研究進展及優勢

3.1 國內研究進展

四手操作雖已在我國各大醫院得到廣泛推廣，但臨床全面應用規范化的四手操作還有一定差距，分析原因可能與以下三點因素有關。其一，國內大學未設立口腔護理專業，導致新入職護士進入口腔醫院后需要重新學習相關專業，使得護理人員欠缺口腔專業相關理論知識；其二，已入職的口腔?？谱o士理論及操作水平不高，因為護士在傳統思維中屬于輔助醫生的角色，導致其工作后熱情度低、學習效率不高；其三，醫院方面對四手操作缺乏足夠的重視，并且在我國醫護人員比例嚴重失調，近幾年雖已有明顯改善，但護理人員仍較為缺乏，導致口腔醫院難以開展醫護人員規范化的四手操作配合訓練。

3.2 四手操作的優勢

通過對國內外四手操作優勢進行總結，共歸納出以下四點優勢。（1）該項操作由醫護兩人共同合作完成，護士的高效率遞送可以大大縮短手術時間，增加顯微根管手術的治愈率；（2）護士應用四手操作貫穿整個治療流程，可以轉變護士本身固有的傳統輔助觀念，增強了護士的積極性；（3）四手操作過程中，護士不僅可以為醫生提供默契的配合，還能夠對醫生進行適當的監督，從而保證了顯微根管治療的質量；（4）四手操作縮短了手術時間，這將能夠直接避免患者在治療過程中的長時間張口問題，從而降低了術中患者顳下頜關節的疲勞度，為減輕術后不適創造了必要條件。

4.阻礙四手操作模式發展的原因及對策

4.1 護理人員不足

四手操作要求醫護人員之比為1：1，甚至更高，但有研究顯示[4]，增加口腔專業護士的數量將會對醫院財政、薪資等方面帶來較大壓力。另外，張梅等[5]通過對江蘇省53 所口腔?？漆t院進行調查發現，95.71%的醫護人員認為口腔護理專業人才缺乏，從而阻礙了四手操作模式的發展。因此，建議各醫院應增加護士的財政、薪資投入，管理者應將目光放得更加長遠，在護理人員配置方面進行有效的改革，這將會為醫院帶來長期發展的動力，也可以為口腔專業醫院帶來更大的收益回報。

4.2 四手操作培訓不規范

楊颯[6]調查發現，口腔醫院的初級職稱專科護士普遍對四手操作不了解，這可能與她們欠缺規范化的培訓，以及沒有相關的護理經驗等因素有關。國外學者[7]研究顯示，中級職稱以上的口腔?？谱o士對四手操作并不規范，這可能與現代醫療的飛速發展，四手操作模式的日新月異的更新，醫院管理者未及時對中級職稱以上的護士進行規范化培訓等因素有關。因此，想要高效的配合醫生完成四手操作，就需要管理者適時的對所有年資的護士進行規范化操作培訓，為每個階段的護士提供具有針對性的四手操作培訓，從而組建出一支四手操作熟練的口腔護理?？谱o士團隊。

4.3 培訓模式不合理

我國大部分口腔醫院仍使用傳統模式進行培訓，該種培訓模式雖然能提高口腔?？谱o士的理論水平，但對其實際操作能力并未有太大幫助。因此，建議我國口腔醫院管理者從培訓模式入手，對不同年資的護理人員選擇具有針對性的培訓模式，既能夠提高口腔專科護士的理論水平，又能增強其實際操作能力。廖瑩等[8]學者通過虛擬仿真實訓教學模式對新入職護士進行四手等操作培訓，結果顯示該種培訓模式可以顯著提高被培訓者的臨床操作水平，以及配合醫生的能力。所以，管理者應選擇更加合理且現代化的四手操作培訓模式，以提高受訓者的理論知識和實際操作水平。

4.4 四手操作醫護人員配合默契不高

國外學者研究顯示[9]，四手操作醫護人員配合的默契度越高，治療所用時間就越短，患者的治愈率也越高。但在我國口腔?？漆t院中，未能達到歐美等發達國家特定醫護人員一對一的操作配合模式，這就可能導致我國醫護人員進行四手操作時，臨時選取護士和醫生進行配合治療，這樣不僅降低了醫護人員配合的默契度，而且未能充分發揮四手操作的顯著優勢。因此，建議我國口腔?？漆t院在增加護理人員力度的同時，更應著重選擇特定的口腔?？谱o士同特定的醫生進行四手操作配合，這將會顯著提高醫護人員四手操作的默契度，從而提高治療的效率。

5.小結

綜上所述，在口腔?？漆t院中應用四手操作具有較好的意義，不僅可以提高顯微根管治療的手術效率，還能夠增加醫護患三方的滿意度，促進醫護雙方的和諧發展。隨著我國口腔專業技術逐漸與國際接軌，四手操作在臨床操作中不規范、醫護人員配合默契度不高等問題逐漸顯現而出，因此需要醫院管理層認真分析各種原因問題，及早制定出針對性的策略，以保證四手操作能夠在口腔專科醫院規范化應用。