現(xiàn)階段基層醫(yī)院管理中存在的問題及對策

文/魯傳和（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)（肥東縣人民醫(yī)院））

隨著我國醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，現(xiàn)代人群對于醫(yī)療體系的建設(shè)以及醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，在進(jìn)行現(xiàn)代化的醫(yī)療管理中醫(yī)院面對的不僅僅是更多的患者，同時(shí)也需要面對社會上其他醫(yī)院的強(qiáng)烈競爭，所以醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，就需要對自身的服務(wù)理念進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)變，盡可能強(qiáng)化各方面工作的管理，并且加大工作中的透明度，切實(shí)有效地解決醫(yī)院在管理過程中存在的一系列問題，這樣才能使醫(yī)院管理活動更加規(guī)范化地進(jìn)行，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院能夠滿足現(xiàn)代人群的就醫(yī)需求，對于我國整體醫(yī)療環(huán)境的建設(shè)與發(fā)展有積極的效果[1]。

1 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題以及對策

1.1 存在的問題

隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的不斷發(fā)展壯大，人口向城市聚集的趨勢越演越烈；大型公立醫(yī)院的不斷擴(kuò)建和私立醫(yī)院的出現(xiàn)等原因都使得基層醫(yī)院的市場份額會逐步變小，收入也會隨之減少[2]。國家及省市縣近年來開展了醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，整合了醫(yī)療服務(wù)資源，重構(gòu)和升級了醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的上下貫通，在一定程度上緩解了看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題，基層醫(yī)院的收入得到提高[3]。但是由于受到基層人員外出務(wù)工、子女求學(xué)等因素的影響，實(shí)際在基層醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)和比例大打折扣；加上新醫(yī)改下的基層醫(yī)院也不會再享受有以藥養(yǎng)醫(yī)與財(cái)政補(bǔ)貼的兩種體系，伴隨革新的進(jìn)一步提升，粉碎了醫(yī)生與醫(yī)院在藥物和檢測等多方面的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體，收入方式轉(zhuǎn)變?yōu)閺囊运庰B(yǎng)醫(yī)到以服務(wù)和技術(shù)創(chuàng)收，增大了創(chuàng)收壓力[4]。但是目前狀況是衛(wèi)生資源利用效能較低，看病難、看病貴的問題還沒有獲得顯著緩解，政府有關(guān)單位也理應(yīng)明晰規(guī)定醫(yī)院要進(jìn)行成本計(jì)算，加強(qiáng)醫(yī)院成本計(jì)算觀點(diǎn)等[5]。

1.2 管理對策

基層醫(yī)院高層管理人員與財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)行財(cái)務(wù)管理工作期間，理應(yīng)意識到估算管理對醫(yī)療服務(wù)提高和醫(yī)院財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力提高等方面都有很重要的積極作用，并且在日后的財(cái)務(wù)管理工作中持續(xù)完善有關(guān)估算工作，整體去了解醫(yī)院每個(gè)部門財(cái)務(wù)狀況，完成財(cái)務(wù)估算反饋醫(yī)院財(cái)務(wù)情況的目標(biāo)。首先，估算部門理應(yīng)整體預(yù)測且解析會對醫(yī)院醫(yī)療收入與支出的造成影響的多個(gè)要素，年度財(cái)務(wù)務(wù)必作出盡心估算與評判，因而保證醫(yī)院年度工作的進(jìn)展順利。再次，基層醫(yī)院理應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)依照國家規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過擬定科學(xué)的醫(yī)療收入支出方案，對品質(zhì)不會造成影響的條件下，盡量減少醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本，完成基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益最大化。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作期間，要想完善財(cái)務(wù)管理體系，則先要讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系獲得更大的完善，醫(yī)療過程標(biāo)準(zhǔn)化，最后變成完整的一套科學(xué)的、體系的財(cái)務(wù)管理體制。管理期間，理應(yīng)持續(xù)增大財(cái)務(wù)人員的本身素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力，完善績效體制建立，財(cái)務(wù)管理人員也要按期獲得有關(guān)職業(yè)技能的指導(dǎo)，加強(qiáng)考核體系，財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能與正直的工作態(tài)度，和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制與時(shí)俱進(jìn)，從根源上解決該問題[6]。

2 檔案管理問題以及對策

2.1 存在的問題

在醫(yī)院檔案進(jìn)行管理時(shí)，涉及到醫(yī)院的諸多部門以及醫(yī)療人員，但相關(guān)管理人員都并沒有重視醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理工作，大多數(shù)醫(yī)療人員都將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)量的提升上。除此之外，在醫(yī)院內(nèi)部，大多數(shù)醫(yī)院檔案都沒有進(jìn)行有效的對外公開，人事專員不能隨意查閱，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)管理人員忽略了醫(yī)院檔案管理工作的重要性，而一部分員工在實(shí)際工作時(shí)也僅僅履行自身的工作職責(zé)，沒有將自身的人事信息交給管理部門，這就導(dǎo)致信息在收集時(shí)出現(xiàn)不規(guī)范和不全面的情況。這也直接導(dǎo)致了醫(yī)院的檔案公共管理工作缺乏完整性，對于后續(xù)的績效考核以及人事資源整合來說，造成了極大的影響。

2.2 應(yīng)對策略

在進(jìn)行管理時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療檔案管理工作應(yīng)當(dāng)由管理人員自身進(jìn)行，所以需要提高管理人員的工作重視度，使相關(guān)管理人事專員養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，為管理人員培養(yǎng)高度的責(zé)任感，使其在工作時(shí)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，尤其需要借鑒和吸收優(yōu)秀的醫(yī)療檔案管理研究成果，使檔案管理工作能夠成為檔案管理人事專員的使命和責(zé)任，強(qiáng)化其工作意識。除此之外，在醫(yī)院內(nèi)部還需要強(qiáng)化宣傳力度，使基層的一線醫(yī)務(wù)人員能夠主動參與到檔案管理工作中明確檔案管理工作并非是簡單的人力資源登記，更重要的是維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行，這樣才能使一線的醫(yī)護(hù)人員積極主動地配合醫(yī)療檔案管理工作的進(jìn)行。在進(jìn)行相關(guān)制度和條例的建設(shè)時(shí)，人事專員可以借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，對已經(jīng)歸檔的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子文件的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度和措施進(jìn)行，保證信息的完整性和原始性[7]。而如果某一類電子文件檔案需要進(jìn)行長期保存，則需要將其與相同內(nèi)容的紙質(zhì)文件一同歸檔，而對于具有保密要求的電子文件，則應(yīng)當(dāng)應(yīng)用安全的保密措施，并且對涉及隱秘的電子文件進(jìn)行全面的密碼管理，嚴(yán)禁在外網(wǎng)上開放，并且定期對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行檢測，避免出現(xiàn)黑客攻擊或病毒入侵的情況。醫(yī)院要及時(shí)調(diào)節(jié)本身發(fā)展，靈活使用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，改變傳統(tǒng)觀點(diǎn)，適應(yīng)依照按病種結(jié)算和臨床路徑管理的形式。伴隨政府職能的改變，醫(yī)護(hù)行業(yè)監(jiān)管程度肯定會增強(qiáng)，有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的擬定也會依次獲得落實(shí)與完善。政府增大關(guān)于醫(yī)院宏觀調(diào)控的原因主要是指引醫(yī)院和諧長久發(fā)展，提升人們身體健康狀況,實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)[8]。

3 人力資源管理問題以及對策

3.1 存在的問題

就目前來說，大多數(shù)基層醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)營和發(fā)展的過程中都沒有建立完整的人力資源管理機(jī)構(gòu)，而人力資源管理工作的開展都是由醫(yī)院人事辦公室或者直接由基層醫(yī)院內(nèi)部的行政部門兼任，雖然也有許多基層醫(yī)院在醫(yī)療環(huán)境轉(zhuǎn)變的發(fā)展下，將以往的人事部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源部門，但這種改革方式無非換湯不換藥，相關(guān)的人事專員沒有得到有效的培養(yǎng)，這就導(dǎo)致人事專員在進(jìn)行工作時(shí)，所選擇的工作方案與以往完全一致，并且兼任的人事專員在進(jìn)行工作時(shí)還具有其他的一些管理職能，所以在某種意義上沿襲了傳統(tǒng)的做法，反而會導(dǎo)致人力資源的管理質(zhì)量降低。除此之外，由于人力資源部門中相關(guān)的工作總體來說較為輕松，這就導(dǎo)致人力資源部門成為關(guān)系戶的安置所。這不僅會影響基層醫(yī)院的發(fā)展，還會導(dǎo)致人力資源管理工作無法順利的進(jìn)行，最終影響基層醫(yī)院的整體管理質(zhì)量，導(dǎo)致基層醫(yī)院的運(yùn)行受到影響[9]。

3.2 應(yīng)對策略

在進(jìn)行管理時(shí)，相關(guān)工作人員需要建立盡可能完善的管理體系，是醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到改善，所以人力資源管理工作者需要將人力資源管理工作中人才體系的培養(yǎng)作為主要的工作內(nèi)容。人力資源管理人員需要做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的人力資源確認(rèn)，并對其進(jìn)行合理的調(diào)配，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療需求，在市場上選擇專業(yè)能力強(qiáng)并且具有較豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專業(yè)人員，也可以在一定程度上，選擇行業(yè)內(nèi)引進(jìn)的方式來獲取優(yōu)秀人員，通過這種方式有助于使醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到提升。在進(jìn)行人才隊(duì)伍的建設(shè)時(shí)，為了保障人力資源的忠誠性和穩(wěn)定性，可以建立完整的薪酬福利保障體系和相關(guān)待遇的管理指標(biāo)，對人才進(jìn)行有效的考核，一方面能夠保證人才的工作與醫(yī)療活動密切相關(guān)，另一方面也能夠使工作人員獲得相應(yīng)的報(bào)酬，使工作質(zhì)量不斷提升。通過這種方式能夠使核心團(tuán)隊(duì)的建設(shè)質(zhì)量得到優(yōu)化，尤其是在進(jìn)行人力資源的創(chuàng)新培養(yǎng)時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部管理人員需要做好人力資源的管理需求，使工作人員的核心團(tuán)隊(duì)得到培養(yǎng)，這樣能夠有助于使人力資源的管理質(zhì)量得到提升。除此之外，還需要幫助醫(yī)院內(nèi)部的人才，建立有效的發(fā)展計(jì)劃和職業(yè)生涯規(guī)劃[10]。

一方面來說需要調(diào)到醫(yī)院內(nèi)部人力資源的積極性，另一方面也需要與社會中的人力資源管理制度進(jìn)行有機(jī)的融合，將企業(yè)管理方式應(yīng)用于醫(yī)院的管理中，通過這種方式有助于建立企業(yè)內(nèi)部的員工良好競爭環(huán)境，借此開展有效的人力資源管理工作，除此之外也需要做好工作人員的體檢福利設(shè)置，并且為工作人員購買健康保險(xiǎn)消除工作人員的后顧之憂，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的總體能力得到進(jìn)一步的提升。

4 總結(jié)

目前我國的基層醫(yī)院在進(jìn)行管理時(shí)存在多個(gè)方面的一系列問題，想要使最終的管理質(zhì)量得到提升，我國相關(guān)工作人員就需要了解如何解決這些難題，并且盡可能提高醫(yī)院的管理水平，了解檔案以及人力資源和財(cái)務(wù)的多方面影響因素并且加以應(yīng)對，這樣才能有助于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，使我國的醫(yī)療環(huán)境得到改善。