外固定架固定治療開放性脛腓骨骨折的臨床療效①

關 啟

(駐馬店魏道德骨科醫院創傷骨科，河南 駐馬店 463000)

脛腓骨位置表淺，并且軟組織覆蓋薄弱，暴力對其進行作用之后，極易造成開放性骨折[1]。若不及時采取合適方式對其進行處理，便會引發肢體壞死、骨髓炎、骨折不愈合以及局部軟組織感染等一系列并發癥[2]。以往臨床通常會選擇采用鋼板內固定術對患者進行治療，但存在手術切口大、并發癥發生率高等局限[3，4]。為獲得理想的治療效果，對骨折愈合進行有效促進，改善患者預后[5]。本文觀察骨折治療中采用單側多功能外固定支架的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-02～2017-08在駐馬店魏道德骨科醫院接受治療100例開放性脛腓骨骨折患者作為研究對象，納入標準：(1)不存在手術禁忌證；(2)開放性骨折。排除標準：(1)病理性骨折；(2)中途退出者。隨機將患者分為兩組，每組50例，觀察組:年齡20～57歲，平均(34.16±2.16)歲;男40例，女10例；骨折原因：打砸傷、車禍傷、摔傷以及高處墜落傷分別為5例、9例、12例、24例；AO分型：A型、B型、C型的骨折患者分別有13例、28例、9例。對照組：年齡21～58歲，平均(34.58±2.19)歲；男35例，女15例；骨折原因：為打砸傷、車禍傷、摔傷以及高處墜落傷的患者分別有6例、8例、13例、23例；AO分型：A型、B型、C型的骨折患者分別有12例、26例、12例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用鋼板內固定術治療，入院后仔細沖洗傷口，行消毒、清創處理，切除嚴重污染或者損傷組織，最大程度上保護并修復肌腱、神經以及血管；以患者具體骨折情況為依據，對鋼板進行合理選擇，完成清創之后，復位骨折，鋼板放置在脛骨前外側，并采用螺釘將其固定。

觀察組采用外固定架固定治療，術前處理方式同對照組，完成硬膜外麻醉之后，指導患者取平臥位，采用C型臂X線機進行透視，對骨折端進行整復，若出現復位困難現象，那么做出一個小切口，將少許骨折端顯露，對其進行整復，最大程度上對骨膜進行保護，將碎骨保留；完成復位骨折操作之后，采用1～2枚螺絲釘將骨折端固定好。外固定架進針位置視術前初步篩選好的支架來定，支架大小視骨折情況而定，分別在骨折近、遠端穿固定釘(A3.5mm的錐形螺紋針)兩顆，采用連桿連接固定，盡可能確保穿針部位避開神經與血管。行穿針操作時，做出一個皮膚小切口，采用彎鉗行鈍性分離處理，一直到骨膜，進針時采用套筒保護；將支架安裝好，將支架和皮膚之間的距離控制在0.5～1.5cm，若創面較大，需要頻繁換藥，那么可適當加大支架和皮膚之間的距離；采用C型臂X線機進行透視，確認骨折良好對位對線之后，將各固定夾上各關節擰緊、鎖死；術后給予患者抗生素行常規抗感染治療，術后第2d時便要對敷料進行及時更換，術后3～5周患者便可扶拐行不負重行走。

1.3 觀察指標

兩組患者術后均3個月隨訪，評價兩組臨床療效以及并發癥發生情況，同時囑咐患者每3個月回院復查1次，對比兩組骨折愈合時間。其中療效評定以國際AO/ASIF標準為依據，若踝關節畸形、活動僵，有慢性感染竇道形成，行走時需要借助雙拐或者支具，旋轉或者成角畸形25°以上，肢體短縮2cm以上，則為差；若患者快步出現跛行現象，患肢與健肢活動度差異在20°以上，旋轉或者成角畸形15°～25°，肢體短縮2cm以上，則為良；若骨折完全愈合，未出現跛行現象，患肢與健肢活動度差異為10°，肢體短縮2cm以下，則為優[6，7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效分析

與對照組優良率80%(40/50)相對比，觀察組優良率96%(48/50)更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n=50,n(%)]

2.2 骨折愈合時間

觀察組患者骨折愈合時間為(6.12±1.28)個月，短于對照組的(7.99±1.98)個月，差異有統計學意義(t=5.608，P=0.000)。

2.3 并發癥

與對照組18%(9/50)對比，觀察組并發癥發生率4%(2/50)更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n=50,n(%)]

3 討論

開放性脛腓骨骨折在臨床上具有較高發生率，通常由高能量暴力損傷引發[8]。因脛骨前內側具有較少軟組織，所以當其受損時，骨折斷端便會將皮膚穿破，形成開放性骨折，同時有大部分患者伴隨有血管神經損傷、骨缺損、軟組織缺損以及嚴重污染等現象出現。基于脛骨功能、受損機制以及血供特殊性，開放性脛腓骨骨折極易出現骨折不愈合、延遲愈合以及感染等并發癥[9]。高能量損傷會引發廣泛性軟組織損傷與骨膜血管損傷，并繼發骨壞死與感染現象，對骨折愈合產生明顯影響。為此，臨床亟需及時尋找一種有效方式對開放性脛腓骨骨折患者進行治療[10]。

現階段，臨床用來治療開放性脛腓骨骨折的方式多種多樣，但都必須遵循三大原則，即復位、固定以及功能鍛煉。以往臨床上通常會采用鋼板內固定術對開放性脛腓骨骨折患者進行治療，但會給患者帶來較大手術創傷，同時存在高術后并發癥發生率。現階段，外固定支架在骨延長、骨不連以及開放性骨折治療中得到了廣泛應用。本研究中，與對照組對比，觀察組優良率更高；觀察組骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率更低，提示開放性脛腓骨骨折采用外固定架固定治療的臨床療效顯著，能對骨折愈合進行有效促進，降低并發癥發生率。究其原因，脛腓開放性骨折采用外固定支架治療具有諸多優勢，操作簡單，給患者帶來的創傷小，不需要將骨膜切開，對其行剝離處理，只需要做出一個小手術切口，能有效避免損傷軟組織，復位效果理想；單側多功能外固定支架具有延伸與加壓功能，能對骨折兩端行縱向加壓，進而將鋼板固定的應力遮擋問題有效解決，在壓力作用下，能對骨痂生長進行有效促進，促使骨愈合加快，縱向延伸外固定支架還利于將骨折重疊糾正，降低骨折解剖復位難度，進而對骨組織與軟組織修復進行有效促進；能對骨折進行牢靠固定，便于患者術后行關節與肢體功能鍛煉，防止關節僵硬現象出現。

綜上所述，開放性脛腓骨骨折采用外固定架固定治療的臨床療效顯著，能對骨折愈合進行有效促進，降低并發癥發生率。