預(yù)見性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染的影響①

王佳奇

(河南省人民醫(yī)院胃腸外科，河南 鄭州 450000)

胃腸道術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較高，一旦發(fā)生切口感染那么會繼續(xù)引發(fā)其它各并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)造成的影響比較大[1]。術(shù)后2～4d時患者的體溫與切口疼痛會慢慢恢復(fù)正常，當(dāng)切口疼痛沒有減輕或有紅、腫等癥狀時可說明切口已經(jīng)發(fā)生感染，切口感染不僅影響到切口的愈合，也不利于患者的康復(fù)，甚至并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。此次研究分析預(yù)見性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究病例為胃腸道手術(shù)治療患者，收治時間在2018-01～2019-01期間，根據(jù)計算機分組法將66例患者分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組33例，男女分別為18例、15例，年齡25～54歲，平均(39.5±4.1)歲，手術(shù)類型有闌尾炎、直腸癌、急性腹膜炎、其它，分別為7例、8例、10例、8例；實驗組33例，男20例，女13例，年齡25～56歲，平均(40.5±4.3)歲，手術(shù)類型有闌尾炎、直腸癌、急性腹膜炎、其它，分別為9例、11例、8例、5例。將兩組患者各項數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中實施對比，對比結(jié)果提示可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理：患者入院后做好術(shù)前檢查、評估等準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，并告知有關(guān)注意事項。

實驗組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，如下：(1)術(shù)前護理干預(yù)：患者入院后評估其營養(yǎng)狀況，并指導(dǎo)患者飲食，通過飲食攝入充足養(yǎng)分；協(xié)助患者做好各項檢查，一旦檢查結(jié)果有異常及時處理；做好患者心理護理，多交流、溝通，建立良好感情關(guān)系，予以針對性疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)；術(shù)前1d叮囑患者洗澡，保持皮膚清潔，并講解禁食禁水必要性；術(shù)前1h靜脈滴注抗生素；采取分時段灌腸清潔法對腸道進行清理；術(shù)前30min時護理人員進行備皮，并檢查手術(shù)部位的情況，同時使用去污碘伏消毒手術(shù)部位，同時貼醫(yī)用保護膜；對手術(shù)器械、藥物等進行檢查。(2)術(shù)中護理干預(yù)：護理人員在進入手術(shù)室之前檢測病菌，避免攜帶病菌進入手術(shù)室；對于非急診手術(shù)來說應(yīng)嚴(yán)格做好手術(shù)室的消毒工作，連臺手術(shù)應(yīng)保證手術(shù)間隔的時間>35min，針對患有特殊性感染疾病的患者應(yīng)使用含氯消毒劑進行徹底消毒，同時開啟手術(shù)室層流自凈；在進行手術(shù)治療的過程中嚴(yán)格按照無菌流程進行，與醫(yī)生密切配合，及時傳遞醫(yī)生需要器械，使用過的器械單獨放在一起，以免造成污染。一旦尖銳的器械刺破醫(yī)務(wù)人員的手套之后需及時更換；使用切口保護器與潔凈袋以避免糞便、其他消化液污染切口，對切口縫合前、后均使用甲硝咪唑低濃度混合液對切口進行徹底的沖洗，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。(3)術(shù)后護理干預(yù)：術(shù)后感染的高發(fā)期為7～10d、3～4周，護理人員在進行各項操作時嚴(yán)格按照無菌流程進行，患者狀況穩(wěn)定后鼓勵下床活動，使患者盡快自主活動，減輕因長時間臥床造成了皮膚壓瘡與局部壓迫現(xiàn)象；術(shù)后6h當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后予以腹部按壓，自下向上按壓腹部，在按壓時避開切口，并指導(dǎo)患者在按壓時經(jīng)口吐氣，放手時經(jīng)鼻吸氣，每次按壓20～30下，以促進胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后使用醫(yī)用材料覆蓋住切口，定期對敷料進行更換，在更換敷料的同時檢查切口的愈合情況；根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況對飲食進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者切口愈合優(yōu)良率。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3，4]，優(yōu)：切口愈合良好，沒有任何不良反應(yīng)；良：切口愈合一般，雖然有血腫等癥狀，但是沒有化膿；差：切口愈合較差，不僅有血腫，更出現(xiàn)了化膿癥狀，需要實施引流。(2)比較兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率。(3)患者填寫我院自制護理滿意度問卷，問卷從三個方面進行，分別為服務(wù)態(tài)度(分三項，滿分30分)、專業(yè)水平(分四項，滿分40分)、健康宣教(分三項，滿分30分)，得分范圍在>90分、70～89分、<69分，分別表示非常滿意、基本滿意與不滿意。護理總滿意度=(非常滿意+基本滿意)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合優(yōu)良率的對比

對照組患者切口愈合優(yōu)良率為75.7%，實驗組患者切口愈合優(yōu)良率為93.9%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合優(yōu)良率的比較[n=33,n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的對比

實驗組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率6.1%較之對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率24.3%有明顯降低(P<0.05)，差異顯著。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n=33,n(%)]

2.3 兩組患者護理總滿意度的對比

對照組患者護理總滿意度為78.8%，實驗組患者護理總滿意度為100.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度的對比[n=33,(%)]

3 討論

胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的首選方式，然而在進行手術(shù)治療的過程中因受到暴露、胃腸道牽拉等因素的影響，術(shù)后會出現(xiàn)肛門停止排氣、惡心嘔吐等癥狀。手術(shù)治療的成敗與胃腸功能的恢復(fù)有著直接的關(guān)系，術(shù)后一旦發(fā)生胃腸功能紊亂，可導(dǎo)致水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂、切口感染等并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)造成的影響比較大，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命安全。因胃腸道菌群的數(shù)量比較多，所以術(shù)后切口感染的發(fā)生率要比其他手術(shù)高很多，由此可見，胃腸道手術(shù)后切口愈合效果與降低并發(fā)癥感染有多重要[5]。

在此研究中采用的護理模式分別為常規(guī)護理及預(yù)見性護理干預(yù)，對比兩種護理模式后證實，實施預(yù)見性護理干預(yù)后不僅提高了術(shù)后切口愈合程度與護理總滿意度，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

引起術(shù)后切口感染的因素比較多，但是做好全方面的護理干預(yù)可徹底阻斷細菌感染切口的一切途徑，進而避免或降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。預(yù)見性護理干預(yù)在應(yīng)用價值有以下幾點：(1)在患者進行手術(shù)治療前做好皮膚與胃腸道可降低細菌感染的發(fā)生，此外有效的心理護理在整個護理中有著重大作用，通過溝通不僅增加了患者與護理人員之間的感情，利于護理工作實施；(2)想要杜絕或降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，控制細菌的來源是很重要的措施，醫(yī)務(wù)人員在進入手術(shù)室前檢測病菌可杜絕將細菌帶入手術(shù)室，另外在消化道中有著多種致病菌，所以應(yīng)做好無菌操作，降低感染的發(fā)生概率；(3)術(shù)后及時更換敷料并預(yù)防使用抗生素，可促進切口的愈合，降低并發(fā)癥感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，實施預(yù)見性護理干預(yù)后患者切口愈合、護理總滿意度明顯提升，且總并發(fā)癥降低顯著，分析其原因為在入院后，護理人員與患者建立了良好感情基礎(chǔ)，更利于護理工作實施，再加上術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好了充分準(zhǔn)備工作，使護理工作更具有針對性，對可能發(fā)生并發(fā)癥積極預(yù)防，因此護理效果較好。

總而言之，預(yù)見性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染產(chǎn)生的影響比較大，在提高切口愈合程度的同時也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中具有推廣意義。