康復訓練+護理干預對腦出血術后患者肢體運動功能恢復的改善作用

王皓

【摘要】 目的 探究康復訓練+護理干預對腦出血術后患者肢體運動功能恢復的改善作用。

方法 60例行微創血腫清除術的腦出血患者， 依據隨機數字表法分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組患者接受常規護理干預， 試驗組采用康復訓練+護理干預。比較兩組患者的神經功能評分、肢體運動功能評分、并發癥發生率及生活質量評分。結果 治療后， 兩組神經功能評分、肢體運動功能評分均優于治療前， 且試驗組神經功能評分（11.31±1.89）分低于對照組的（17.25±2.60）分， 肢體運動功能評分（81.33±2.45）分高于對照組的（74.31±3.48）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。試驗組并發癥發生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義 （χ2=6.667， P=0.010<0.05）。試驗組社會功能、生理功能、心理功能、物質生活評分分別為（62.14±4.71）、（64.08±4.66）、（62.51±4.73）、（62.04±4.89）分高于對照組的（45.20±5.37）、（48.11±2.47）、（44.11±3.28）、（49.11±4.37）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

結論 腦出血患者采用康復訓練+護理干預， 對肢體運動功能恢復具有積極的改善作用， 同時還可減少并發癥， 提高患者生活質量， 縮短治療時間， 值得推薦。

【關鍵詞】 腦出血;康復訓練;護理干預;肢體運動功能恢復;并發癥;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.081

腦部疾病腦出血屬于常見病， 其具有發病率高、危險性高等特點， 對患者生命產生極大的威脅。目前， 臨床上在腦出血治療中多以微創手術為主， 其具有創傷小、術后恢復快等優點。但術后易受其他因素的影響， 使得患者術后預防效果差異較大， 甚至部分患者還會出現肢體功能減退等情況， 嚴重影響其生活質量。實踐表明[1， 2]， 在腦出血患者術后配合積極的相關性護理干預， 可幫助患者肢體恢復， 提高護理效果。本文探究了腦出血患者采用康復訓練+護理干預后對患者肢體運動功能恢復的改善作用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年6月在凌源市中心醫院接受血腫清除術的60例腦出血患者為研究對象， 依據隨機數字表法分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組男19例， 女11例;年齡55～77歲， 平均年齡（61.25±5.74）歲;其中丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、基底節出血分別為4、5、6、15例。試驗組男20例， 女10例;年齡56～78歲， 平均年齡（62.01±5.89）歲;其中丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、基底節出血分別為5、5、6、14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會同意本次研究。納入標準：經CT、MRI檢查確診為腦出血者;首次發病者;符合微創手術適應癥者;研究前均知情， 并簽署同意書者。排除標準：合并腦外傷出血者;合并呼吸系統衰竭者;合并惡性腫瘤者;合并嚴重心臟疾病者;出血時間>24 h者;有腦卒中及腦出血病史者;血管性癡呆者;精神疾病者;無法正常交流者。

1. 2 方法 全部患者均由同一組醫護人員進行微創血腫清除術治療和護理。術后， 對照組患者接受常規護理干預， 如發放健康手冊， 根據病情， 制定相應的食譜， 每天運動， 做好出院隨訪。基于此， 試驗組采用康復訓練+護理干預[3， 4]：①心理康復護理：研究發現， 人體在不同時間， 精神活性有一定差異， 特別是9：00～10：00、14：00～16：00、19：00～21：00均為人體精神活性最高時段， 此時人體精神狀態良好， 主要表現為樂意與人交流、心情愉悅、放松， 故在此時段， 護理人員開展有效的心理護理， 主動與患者交流， 講解疾病相關知識、注意事項與并發癥， 多安慰、勸導患者， 緩解不良情緒。引導患者正確看待疾病， 講解治療成功案例， 增強康復信心。②用藥指導：術后， 根據患者病情遵醫囑給予用藥康復護理指導， 即常用藥物有脫水劑， 如地塞米松、甘露醇等， 同時給予胃黏膜保護劑， 根據顱內壓與腦水腫情況， 嚴格控制好脫水治療時間， 講解用藥對康復的重要性， 提高治療依從性。③康復訓練：吞咽訓練：對于有輕度吞咽障礙者， 指導進食半流質飲食， 抬高床頭30°， 指導患者在進食時將頭偏向一側， 緩慢進食;重度吞咽障礙者， 需行鼻飼營養護理， 抬高床頭45°， 鼻飼20 min后幫助患者平躺， 避免反流、誤吸現象。術后根據患者自身情況， 開展床上上肢運動， 如抬手、抓握、摸臉等動作， 運動量可根據患者耐受度進行。待患者病情穩定后， 鼓勵其下床運動， 指導穿衣、上下樓梯等活動， 遵循從少至多、從小至大的運動原則， 不可運動過度。④其他康復護理：對于伴有上消化道癥狀者， 應禁食， 緩解胃腸壓力， 術后叮囑其進食高蛋白、維生素食物， 控制好鈉鹽的攝入量， 預防并發癥;做好口腔清潔護理， 指導會陰部沖洗方法， 預防感染。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組神經功能評分、肢體運動功能評分[5]。神經功能評分采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價， 42分為滿分， 分值越高神經功能越好;肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表評價， 即對患者上肢、下肢運動情況進行評價， 滿分100分， 分值越高肢體運動功能越好。②比較兩組并發癥發生率， 包括：腦水腫、感染、腦疝。③比較兩組生活質量評分， 包括社會功能、生理功能、心理功能、物質生活， 分值越高生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后神經功能評分、肢體運動功能評分比較? 治療前， 兩組神經功能評分、肢體運動功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組神經功能評分、肢體運動功能評分均優于治療前， 且試驗組神經功能評分低于對照組， 肢體運動功能評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 試驗組腦水腫、感染各1例， 并發癥發生率為6.7%（2/30）;對照組腦水腫4例， 感染、腦疝各3例， 并發癥發生率為33.3%（10/30）。試驗組并發癥發生率低于對照組的， 差異具有統計學意義 （χ2=6.667， P=0.010<0.05）。

2. 3 兩組生活質量評分比較 試驗組社會功能、生理功能、心理功能、物質生活評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血屬于神經科最常見的一種腦血管疾病， 發病率較高， 其為突然發病， 如治療不及時， 會危及機患者生命安全。目前， 實踐表明在腦出血治療時， 配合有效的護理干預， 對促使患者康復與轉歸具有積極作用[6]。通常腦出血以手術治療為主， 即快速改善患者血腫壓迫癥狀， 緩解病灶供血不足， 有效改善腦組織缺氧、缺血癥狀， 預防病情進一步發展。雖手術治療可有效改善臨床癥狀、控制病情的進展， 但多數患者會于術后出現應激反應， 即神經功能障礙， 如肢體功能障礙， 再加上并發癥， 影響康復。故在治療中， 配合科學地護理干預與康復訓練非常有必要[7-9]。

本次研究結果顯示：治療后， 兩組神經功能評分、肢體運動功能評分均優于治療前， 且試驗組神經功能評分低于對照組， 肢體運動功能評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。試驗組并發癥發生率6.7%低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。試驗組社會功能、生理功能、心理功能、物質生活評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。分析其原因：腦出血患者因發病較急， 病情進展較快， 術后易出現語言、肢體等多功能障礙， 對患者心理狀態產生嚴重影響， 引起焦慮、抑郁等， 通過心理護理， 主動與患者交流， 講解疾病相知識、康復訓練措施及優點等， 緩解不良心理， 提高護理及康復訓練依從性;術后合理的用藥指導可以幫助患者提高預防， 故在用藥指導中， 講解用藥注意事項與用藥重要性， 提高用藥依從性， 進而改善神經功能障礙;強化康復訓練指導， 如吞咽訓練， 肢合格訓練等， 為患者按摩四肢， 定時翻身， 促進機體局部血液循環， 促使患者神經功能盡快康復;在肢體訓練中， 幫助其從被動訓練過渡到主動運動中， 循序漸進， 逐漸增加訓練強度與時間， 提高康復效果。術后強化飲食與口食護理、會陰護理等， 增加機體免疫力， 減少并發癥， 改善患者生活質量， 從而提高康復效果。

綜上所述， 腦出血患者采用康復訓練+護理干預， 對肢體運動功能恢復具有積極的改善作用， 值得推廣。

參考文獻

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[9] 陳紅梅. 超早期康復護理對高血壓腦出血病人預后的影響. 安徽醫藥， 2019， 23（9）：1789-1792.

[收稿日期：2020-05-15]