小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進展

楊貴甜 銀雙鳳

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 宜州，546300）

咳嗽變異性哮喘屬于呼吸內(nèi)科常見病，可在一年四季發(fā)病，其中以冬春較多，一旦患病后，臨床表現(xiàn)以咳嗽、痰嗜酸粒細胞比例升高、氣道高反應性為主。近年來，我國小兒咳嗽變異性哮喘的患病率明顯升高，受到醫(yī)療界重點關注，不僅給患兒機體帶來一定危害，同時可能影響其正常生長發(fā)育[1]。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，不僅相關癥狀加重，還可增加氣胸、急性肺水腫、低氧血癥、縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，直接危及生命安全。因此盡早選擇合理有效的治療方案具有重要意義，以此預防或者減低對患兒機體的傷害[2]。由此本文進行綜述，對小兒咳嗽變異性哮喘的治療情況進行分析，為患兒更好的恢復健康提供保障。

1 疾病的發(fā)病機制

研究表示，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制與哮喘存在一定相似性，本質(zhì)均是以氣道高反應性以及慢性氣道變應性炎癥為主。隨后經(jīng)臨床深入分析，發(fā)現(xiàn)還與以下因素存在關聯(lián)，例如：（1）氣道病理變化：主要是因為炎性細胞浸潤現(xiàn)象產(chǎn)生，導致血管滲血，加上支氣管粘膜下肥大細胞的活化反應，可導致支氣管粘膜上皮受損，嗜酸粒細胞增加，最終引發(fā)咳嗽[3]。（2）持續(xù)性氣道炎癥可造成患兒支氣管粘膜受損，促進迷走神經(jīng)感受器暴露，并受到一定刺激，使其經(jīng)過迷走神經(jīng)通道產(chǎn)生咳嗽反應，加上夜間迷走神經(jīng)張力升高，進而加重咳嗽。（3）患兒需要的乙酰膽堿濃度較常規(guī)哮喘濃度更高，因此可提升喘息閾值，但氣道高反應性程度較低[4]。（4）另外肺炎支原體屬于哮喘急性發(fā)作或者緩解的主要病原體，一旦受到肺炎支原體感染后，可能產(chǎn)生特異性抗體IgE，其免疫應答可分泌較多化學介質(zhì)，進而引發(fā)氣道高反應性、支氣管痙攣、氣道炎癥等，最終導致疾病遷延不愈[5]。

2 西醫(yī)治療方式

2.1 糖皮質(zhì)激素 目前臨床針對疾病多選擇糖皮質(zhì)激素進行治療，還可經(jīng)過霧化吸入法進行給藥，促進藥效直達病灶，并直接作用在炎癥介質(zhì)與氣道炎癥細胞上，從而有效減輕患兒病情[6]。李瑞霞等學者對此展開試驗[7]，選取97例咳嗽變異性哮喘患兒進行觀察，分別給予常規(guī)治療、常規(guī)治療+丙酸氟替卡松氣霧劑，結果顯示觀察組治療后肺功能指標優(yōu)于對照組，且咳嗽緩解以及消失時間短于對照組，并未增加不良反應的發(fā)生率，證實氣霧劑治療的效果更顯著，值得推廣。

2.2 茶堿類藥物 茶堿類藥物可對磷酸二酯酶進行抑制，進而提升平滑肌細胞中cAMP濃度，同時可避免支氣管黏膜的中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞內(nèi)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，有效增強患兒呼吸肌收縮功能，提升氣道纖毛清除率，經(jīng)口服或者靜滴方式給藥，均可改善病情[8]。值得注意的是，茶堿類藥物的治療劑量與中毒劑量較為相近，使用期間需要密切關注患兒血藥濃度，一旦超出安全范圍，可出現(xiàn)毒性反應，嚴重者甚至危及生命安全，從而限制了茶堿類藥物在臨床的使用。

2.3 白三烯拮抗劑 白三烯拮抗劑作為非甾體抗炎藥物，藥物進入機體能夠與白三烯受體發(fā)生結合反應，并對氣道中白三烯分泌量進行抑制，有效預防血管通透性增加，發(fā)揮出較好的解痙、抗炎功效，進一步降低氣道高反應性，對患兒咳嗽受體的敏感性進行抑制，以此減輕咳嗽等癥狀。高莉等學者選擇84例咳嗽變異性哮喘患兒進入實驗[9]，分別提供常規(guī)治療、常規(guī)治療+孟魯司特鈉，結果發(fā)現(xiàn)觀察組有效率高出對照組，且肺功能、血清炎性因子均優(yōu)于對照組，有效證明孟魯司特鈉的療效，可促進患兒肺功能恢復，安全性高。

2.4 抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物能夠直接切斷患兒大氣道M受體，并松弛支氣管平滑肌，改善迷走神經(jīng)的興奮性，有效提升咳嗽反射閾值。除此之外，抗膽堿能藥物對支氣管平滑肌存在一定選擇性，其抗膽堿功能與阿托品較接近，經(jīng)霧化吸入可直達病灶，且局部藥物濃度較高[10]。

2.5 β2受體激動劑 β2受體激動劑可舒張患兒支氣管平滑肌，并抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)引發(fā)的局部水腫，并提升支氣管黏膜纖毛的清除功能，有效清除痰液，保證患兒呼吸道通暢[11]。

3 中醫(yī)治療方式

近年來，中醫(yī)技術不斷進步發(fā)展，咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)上是喘證、咳嗽等范疇，通常是因為升降失常、氣血失和、肺氣上逆引起，屬于正虛邪實、虛實夾雜證，臨床癥狀表現(xiàn)為干咳、少痰、咽癢以及胸悶氣喘等，若能夠給予中西醫(yī)聯(lián)合療法進行干預，可獲得顯著療效，并達到標本兼治的目的[12]。臨床通常將疾病劃分成風寒外襲、肺氣陰兩虛、肺脾氣虛三大類，治療期間應遵循健脾化痰、宣肺止咳、補氣固表原則。研究發(fā)現(xiàn)，桑杏蘇芩湯被廣泛運用在疾病治療中，方中杏仁、桑白皮、黃芩、紫蘇子、甘草等均存在利水消腫、瀉肺平喘、潤肺寬腸、瀉肺平喘、下氣消痰等作用，可快速減輕患兒相關癥狀，穩(wěn)定病情[13]。而疏風止咳湯也屬于臨床治療疾病的常用湯劑，方中包含防風、前胡、荊芥、桔梗、甘草等，可發(fā)揮涼血鎮(zhèn)痰、止痙祛風、勝濕止痛的效果[14]。田偉等學者對此進行分析[15]，選擇60例咳嗽變異性哮喘患兒作為觀察對象，分別給予單純西醫(yī)、中西醫(yī)聯(lián)合治療，從結果中看到：研究組有效率高出對照組，治療后的癥狀積分低于對照組，提示中西醫(yī)治療效果更理想，促進病情快速穩(wěn)定，減低對患兒的傷害。

4 小結

綜上所述，咳嗽變異性哮喘屬于慢性氣道炎癥疾病，若未能夠盡早選擇科學合理的治療方案，可能危及患兒的機體健康與生存質(zhì)量。以往臨床治療疾病多選擇常規(guī)西醫(yī)療法，其中包含糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、白三烯拮抗劑、抗膽堿能藥物、β2受體激動劑等，雖然取得過一定的應用價值，但長時間使用的療效不顯著，且用藥后不良反應較多。隨后醫(yī)療水平不斷進步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)基礎上聯(lián)合中醫(yī)療法的效果更好，可進一步提升療效，促進病情快速穩(wěn)定。