宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用進(jìn)展

呂鳳蓮

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533300）

宮腔鏡技術(shù)最早被臨床應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療過(guò)程中，是在上個(gè)世紀(jì)的80年代，其屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)操作視野的覆蓋面積相對(duì)較大，且清晰度水平較高，能夠更加及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病灶分部的區(qū)域，并對(duì)病情實(shí)施同步的徹底的清除處理，與臨床上以往所應(yīng)用的其他手術(shù)方式比較而言，接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者，在術(shù)后的恢復(fù)速度更快，且創(chuàng)傷面積相對(duì)較小[1-2]。本文主要從宮腔鏡診斷和治療宮角妊娠、宮腔鏡診斷和治療切口妊娠、宮腔鏡診斷和治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔殘留等三個(gè)角度出發(fā)，對(duì)宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床婦產(chǎn)科的應(yīng)用進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 宮腔鏡診斷和治療宮角妊娠

1.1 宮角妊娠的基本情況概述 臨床上所說(shuō)的宮角妊娠，主要指的是受精卵在輸卵管間質(zhì)部位或輸卵管口近宮側(cè)的位置附著，并向?qū)m側(cè)進(jìn)行進(jìn)一步的發(fā)育。宮角妊娠從本質(zhì)上而言，屬于發(fā)生在特殊部位的一種宮內(nèi)妊娠。宮角妊娠的臨床發(fā)病率水平相對(duì)較低，患者人數(shù)占異位妊娠患者總?cè)藬?shù)的20%左右，通常情況下女性在懷孕3個(gè)月左右，會(huì)發(fā)生破裂或流產(chǎn)等異常情況，如果沒(méi)有及時(shí)采用有效的方式進(jìn)行治療，造成患者休克，甚至是死亡的可能性會(huì)明顯加大。導(dǎo)致宮角妊娠發(fā)病的主要原因，與異位妊娠極為類(lèi)似，輸卵管的發(fā)育狀態(tài)出現(xiàn)異常，或盆腔輸卵管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)病變，對(duì)受精卵的種植和運(yùn)行過(guò)程造成不良影響，最終導(dǎo)致發(fā)病[3]。宮內(nèi)膜局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)外腫瘤病灶產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫作用，會(huì)使受精卵的正常著床受到不利影響，這也是導(dǎo)致宮角妊娠最終發(fā)病的重要因素。宮角位置的血運(yùn)分布相對(duì)較為豐富，肌層的厚度相對(duì)較大，宮角妊娠的孕周維持時(shí)間較長(zhǎng)，在發(fā)病的初期階段不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，很多患者在到醫(yī)院就診的時(shí)候，會(huì)有較為復(fù)雜的B超聲像，且與子宮肌瘤、輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮內(nèi)早孕等常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行區(qū)分的難度較大[4]。

1.2 宮腔鏡診斷和治療宮角妊娠 采用宮腔鏡技術(shù)對(duì)宮角妊娠實(shí)施診斷和治療前，需要首先囑咐患者盡可能的將膀胱排空，同時(shí)幫助其取膀胱截石位，對(duì)外陰與陰道實(shí)施全面的消毒處理，利用探針對(duì)宮腔基本情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，如果患者的宮口縮緊程度較為明顯，可以選擇采用擴(kuò)張器對(duì)其宮口實(shí)施適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張?zhí)幚怼m腔鏡技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用，為臨床診斷和治療宮角妊娠提供了全新方法，可以在幫助患者保留生育功能的基本前提下，避免手術(shù)所產(chǎn)生的痛苦，患者在治療的恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間相對(duì)較短。利用宮腔鏡技術(shù)可以對(duì)宮角妊娠進(jìn)行更加明確的診斷，對(duì)宮角中孕囊的位置與形態(tài)表現(xiàn)予以確定，指導(dǎo)后續(xù)的刮宮定位等相關(guān)治療，使宮腔內(nèi)的操作盡可能減少。在以宮腔鏡診斷和治療宮角妊娠的時(shí)候，需要注意低壓膨?qū)m，避免病灶區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)生破裂。如果確定患者在人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，有流產(chǎn)不全與漏吸等問(wèn)題存在，且反復(fù)進(jìn)行清宮無(wú)效，此時(shí)則需要及時(shí)選擇宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷和治療[5]。

2 宮腔鏡診斷和治療切口妊娠

2.1 切口妊娠基本情況概述 臨床上所說(shuō)的子宮切口妊娠，具體指的是在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后二次妊娠的女性，孕囊位于子宮切口瘢痕的位置。切口妊娠從其本質(zhì)而言，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的一種并發(fā)癥，且較為常見(jiàn)，屬于臨床上公認(rèn)的一種危險(xiǎn)性較高的異位妊娠[6]。對(duì)子宮切口妊娠進(jìn)行治療的方案相對(duì)較多，以外科手術(shù)最為常用，但該項(xiàng)治療方式的主要缺陷在于發(fā)生大出血的可能性較大，子宮切除術(shù)還不能夠幫助患者保留生育功能。治療的常規(guī)藥物，主要包括甲氨蝶呤等，作用于患者體內(nèi)之后，可以對(duì)相關(guān)還原酶的生物活性產(chǎn)生一定的抑制作用。米非司酮還能夠與孕激素受體之間結(jié)合，且不具備雌激素與孕激素的生物活性，導(dǎo)致絨毛組織發(fā)生壞死的可能性較大，整體效果往往不是十分理想[7]。

2.2 宮腔鏡診斷和治療切口妊娠 采用宮腔鏡技術(shù)治療該疾病，能夠?qū)υ心壹捌渲苓叺南嚓P(guān)區(qū)域血管分布情況進(jìn)行全面的探查與了解，在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，可以對(duì)殘留組織的位置及大小進(jìn)行觀察，對(duì)于手術(shù)治療效果的提升具有積極的促進(jìn)作用。在B超技術(shù)的監(jiān)視下，實(shí)施宮腔鏡操作，可以對(duì)妊娠組織進(jìn)行更加徹底的清除，使子宮穿孔等相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低[8]。

3 宮腔鏡診斷和治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔殘留

3.1 人流術(shù)后宮腔殘留的基本情況概述 臨床上所說(shuō)的人流術(shù)后宮腔殘留，具體指的是，早孕女性在接受人工流產(chǎn)手術(shù)之后，由于多種因素的影響，導(dǎo)致宮腔內(nèi)有蛻膜及絨毛組織發(fā)生殘留。人流手術(shù)后由于器械不能夠觸及到殘留物本身，因此還需要再次實(shí)施清宮處理。宮腔殘留的存在會(huì)導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜損傷等情況發(fā)生，還有并發(fā)宮腔感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等病癥的可能，使患者承受巨大痛苦。臨床上多數(shù)情況下，建議采用米非司酮、中藥、手術(shù)等方式進(jìn)行治療[9]。

3.2 宮腔鏡診斷和治療人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔殘留 針對(duì)一些人流手術(shù)之后，存在宮腔殘留的患者，通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，往往只能夠選擇盲視吸刮宮，失敗率相對(duì)較高。使用宮腔鏡技術(shù)，能夠?qū)埩粑锏奈恢谩⒋笮　⑿螒B(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再配合應(yīng)用手術(shù)鉗夾診刮或電切手術(shù)，可以將殘留物徹底清除，同時(shí)具有出血量較少、發(fā)生并發(fā)癥可能性小、月經(jīng)恢復(fù)速度快等三大基本優(yōu)點(diǎn)。