TURP術后膀胱痙攣中西醫治療研究進展

黃繼春

（浦北縣中醫醫院，廣西 欽州，535099）

中西醫治療有助于減少經尿道前列腺電切術(TURP術后膀胱痙攣的發生，中西醫結合治療TURP術后膀胱痙攣具有重要的意義。截至目前，相關臨床報道較多，針對國內外治療TURP術后膀胱痙攣方面有了不少新方法,包括內服中西藥藥物治療、中醫點穴針灸治療等方法。對此，本研究主要分析TURP術后膀胱痙攣中西醫治療情況，現綜述如下。

1 TURP術后膀胱痙攣西醫治療研究

1.1 藥物療法 索利那新是平滑肌解痙劑，是一種新型毒蕈堿受體拮抗劑，經阻斷膀胱平滑肌細胞乙酰膽堿M3受體，阻礙逼尿肌過度活動表現，從而改善膀胱不自主收縮所表現出來的癥狀，將其用作一線治療藥物。索利那新緩解TURP術后膀胱痙攣效果顯著，不良反應發生率低。沈仕興,歐善際[1]研究中相較托特羅定和奧昔布寧同種藥物，索利那新應用下膀胱痙攣次數逐漸減少,持續時間逐漸縮短，值得臨床應用。吲哚美辛栓為非甾體類抗炎藥，為人工合成的吲哚衍生物，真正意義上的“消炎藥”,抑制列腺素的生成，同時有止痛作用。使用吲哚美辛栓可以選用直腸給藥,避免了并發癥，可以興奮盆腔神經叢，迅速發揮止痛作用,有利于所屬器官功能恢復。臨床上經常聯合M-受體阻滯劑來緩解前列腺炎的癥狀，療效迅速。有報道[2]，將坦洛新緩釋片聯合吲哚美辛栓劑運用于TURP術后，鹽酸坦洛新緩釋片和吲哚美辛栓劑共同用于預防TURP術后膀胱痙攣,術后3 d內留置鎮痛者膀胱痙攣次數明顯減少,縮短了膀胱痙攣持續時間，且不良反應減低。

1.2 體外鎮痛 自控鎮痛屬于一種體外鎮痛，即根據息者自身的疼痛程度和鎮痛需要，通過泵多次經靜脈或硬膜外腔、皮下給予，作為臨床鎮痛來使用。給藥途徑和方法的不同分為較靜脈與硬膜外自控鎮痛等。自控硬膜外鎮痛確實能減輕患者術后疼痛之苦，提高患者療效，達到術后鎮痛的目的。研究者[3]分臨床患者為A組、B組、C組，采用硬膜外陣痛、靜脈自控陣痛連接靜脈鎮痛裝置，泵內液為含有0.9%的氯化鈉和注射用水，分析及處理(TURP)后膀胱痙攣的各種原因,相比C組,發現A、B組患者術后疼痛程度較輕,及降低TURP術后膀胱痙攣發生率，證明兩種方式進行自控鎮痛，獲得了良好的鎮痛療效，從而減輕痛苦,提高生活質量。

1.3 三維質量結構模式 根據Donabedian結構-過程-結果模式，好的結構能夠產生好的結果，正是基于此種原因，可通過對TURP的術后護理任何階段的質量進行對比，以改善預后。皮靜虹,付欣桐,陳等[4]選取隨機對照臨床試驗進行分析，利用該模式能有效預防TURP術后膀胱痙攣癥狀,TURP術患者術后鎮痛為試驗組，對照組采用傳統常規醫療護理方法進行治療,從結果來看，膀胱痙攣發生率明顯低于對照組,持續時間明顯短于對照組。證明采用該模式為安全、有效的方法，使膀胱痙攣發生率明顯降低，且使痙攣性疼痛癥狀減輕，對術后患者生活質量產生積極影響。醫學隨著科學的發展而不斷開拓創新，醫學研究中的多學科、跨學科合作,對醫學發展產生的影響深遠，采用質量結構模式，逐步完善對TURP術后治療方案，盡可能用最小代價取得最大效果，這對于臨床醫生診斷疾病有很高的指導意義。

2 TURP術后膀胱痙攣中醫治療研究

2.1 針灸 針灸具有化瘀通絡,理氣調經，改善痙攣的作用，可作用于膀胱部位局部及鄰近組織、器官病證起到針灸近治作用，具有明顯地抑制膀胱痙攣性疼痛的作用。針刺中極、三陰交等，聯合穴位貼敷治療，減輕痛苦,減輕膀胱痙攣。劉菲等[5]報道，穴位按揉聯合溫水足浴療法相比傳統方式治療TURP術后病人，降低患者術后發生膀胱痙攣的概率，其療效安全，值得推廣。基于針灸療法產生了許多諸如相似療法，如經皮穴位電刺激克服了針刺和電針的某些缺點，能夠代替針刺治療，運用此種療法能有效預防TURP術后膀胱痙攣癥狀。

2.2 艾灸 灸法具有通經活絡、行氣活血作用，可用于治療飲內停,寒濕不化,以及陽氣衰微等。前列腺增生是中老年男性常見的高發疾病,陽氣自半，艾灸起到強身健骨的作用，促進患者徹底康復。艾灸腹部的氣海、關元、中極等，艾灸上述幾個穴位可明顯降低膀胱痙攣發生率，緩解膀胱痙攣性疼痛。與此同時，體質不同,艾灸選穴配穴也有區別。運用雷火灸療法，活血化淤,散癭散瘤，可有效緩解癥狀,其效果良好。

3 TURP術后膀胱痙攣中西醫結合治療研究

中西醫結合治療方案臨床報道較多。該療法中，聯合應用加味芍藥甘草湯，對泌尿外科術后患者改善膀胱痙攣可有異病同治之妙用[6-7]。楊振興,石崔,高媛,等[8]中西醫結合組患者采用中西醫結合治療（PCEA鎮痛治療+口服改良芍藥甘草湯）,對照組患者采用PCEA鎮痛治療，患者治愈，證明中西醫結合效果顯著，可值得推廣。萬久愷[9]將中西醫結合治療應用于TURP術后病人，降低膀胱痙攣的發生率，證明運用中醫辨證施治法聯合硬脊膜外阻滯使TURP術后膀胱痙攣疾病得到有效控制和改善，值得推廣。

前列腺增生的患病率增高。而膀胱痙攣是TURP術后多發并發癥之一，通過有效措施防控TURP術后膀胱痙攣很重要。西藥能夠使藥物迅速作用于病灶，療效顯著，然而用藥品后不良反應的發生率亦隨之增高。我國中醫藥市場不斷發展，由于中醫“純天然、無毒副作用”，具有多組分、多靶點的優勢，中醫更多地被應用于TURP術后膀胱痙攣治療中。中西醫結合治療前列腺電切術后膀胱痙攣方案仍在積極探索中，以通過聯合用藥提升臨床療效。