乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊診療中的應(yīng)用進(jìn)展

周志杰

（貴港市婦幼保健院外科，廣西 貴港，537100）

乳腺腫塊類疾病成為女性群體常見(jiàn)疾病類型，調(diào)查報(bào)道顯示乳腺腫塊疾病中，4/5患者腫塊性質(zhì)為良性[1]。通過(guò)分析乳腺腫塊發(fā)病率，與環(huán)境污染、生活工作壓力及食品安全等原因逐年上升，隨著國(guó)內(nèi)影像學(xué)技術(shù)不斷成熟，其疾病整體檢出率逐年上升[2]。傳統(tǒng)術(shù)式開(kāi)展中創(chuàng)傷較大，需在乳房行一長(zhǎng)切口，術(shù)后瘢痕嚴(yán)重，導(dǎo)致患者術(shù)后不滿意乳房美觀程度。隨著近些年來(lái)乳腺微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床之中，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)腫塊高速旋切處理，優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、手術(shù)迅速及術(shù)后美觀程度高[3]。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)被用于乳腺腫塊切除中發(fā)揮著顯著成效，目前被廣泛用于臨床之中[4]。文章就乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊診療應(yīng)用進(jìn)展如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)

超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)成為乳腺微小多發(fā)病灶活檢診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)方法，被用于更多乳腺良性腫瘤切除及病理診斷。優(yōu)點(diǎn)為定位準(zhǔn)確，切除徹底及切口小，美容效果好，復(fù)發(fā)率低，愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，患者整體術(shù)后疼痛發(fā)生率偏低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)位于不同象限的多個(gè)腫瘤及臨床不可觸及微小病灶處理上，整體優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)病灶早期診治有重要臨床意義[5]。傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，需擴(kuò)大切口，對(duì)多象限腫物配合多切口切除，整體操作下手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕多，無(wú)法徹底切除所有腫瘤，且手術(shù)切口電凝止血后術(shù)后脂肪液化、手術(shù)縫線殘留于切口等現(xiàn)象，均引起切口感染、愈合不良，整體術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)對(duì)乳腺外形影響較大，患者整體滿意度偏低[6]。對(duì)乳腺多發(fā)良性腫瘤研究中，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)安全性偏高，滿足患者審美要求，且治療徹底。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)式注意事項(xiàng)：①距離皮膚較近腫塊麻醉過(guò)程中，要求將麻醉劑注入皮膚與腫塊之間，達(dá)到麻醉目的，同時(shí)減少皮膚損傷發(fā)生率；②靠近胸膜病灶，穿刺針于病灶平行，手柄向病灶位置轉(zhuǎn)動(dòng)后，此時(shí)開(kāi)展連續(xù)切割可減少胸膜刺激性；③由于微創(chuàng)旋切術(shù)系統(tǒng)配備旋切刀長(zhǎng)度約為2.7cm，對(duì)直徑超過(guò)3cm左右病灶并不適應(yīng)，而上述病灶治療上需采取開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。禁忌癥：①結(jié)合患者癥狀及體征和超聲影像疑似惡變或術(shù)前活檢診斷為乳腺癌患者；②合并出血傾向、凝血機(jī)制障礙等造血系統(tǒng)疾病者；③妊娠期、哺乳期等情況時(shí)；④心腦血管、肝臟、腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤疑似為乳房血管瘤時(shí)；⑥乳房太小，且病灶太靠近乳頭、腋窩或胸壁者不易完全切除；⑦乳腺內(nèi)有假體者。

1.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊活檢的應(yīng)用

1.1 乳腺腫塊 早在1982年首次報(bào)道乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，初期以乳腺腫塊穿刺活檢應(yīng)用為目的。女性常見(jiàn)惡性腫瘤為乳腺癌，成為癌癥相關(guān)死亡第二大原因。早期診斷顯著降低病死率。但目前有關(guān)乳腺癌早期確切定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一[7]。認(rèn)為早期乳腺癌腫塊直徑＜3cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或存在微小轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期明確診斷分子分型對(duì)后續(xù)治療方案制定尤為重要，但早期乳腺癌患者缺乏典型癥狀、體征表現(xiàn)，影像學(xué)檢查無(wú)特異性改變，有賴于活檢。而乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)完成抽取足夠標(biāo)本量，對(duì)疾病診斷尤為重要。同時(shí)在影像直視下清晰分辨正常或一場(chǎng)組織，精確到達(dá)腫塊處，反復(fù)、多次取材。多數(shù)早期乳腺癌僅表現(xiàn)出局部微鈣化灶。研究指出[8]，與傳統(tǒng)針吸細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可有效確定微鈣化灶病灶性質(zhì)。但是否存在術(shù)中針道轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，是否會(huì)提高保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率尚未提及，后續(xù)仍需深入分析。

1.2 隱匿性可疑腫塊切除活檢 女性中惡性終究發(fā)病率較高，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)及早期診斷為提高治療療效關(guān)鍵，因此確定乳腺可疑病灶病變性質(zhì)尤為重要。乳腺超聲可發(fā)現(xiàn)臨床不可觸及、隱匿性可疑腫塊，但如何準(zhǔn)確定性乳腺可疑病灶，作為完成早期乳腺癌篩查重點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)臨床不可觸及、隱匿性可疑腫塊定位困難。研究指出[9]，超聲引導(dǎo)下對(duì)不可觸及乳腺病灶開(kāi)展安珂微創(chuàng)術(shù)，其中158個(gè)病灶全部被準(zhǔn)確切除，術(shù)后病理結(jié)果5例為導(dǎo)管原位癌。表明不可捫及乳腺病灶存在惡變可能性，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)疾病診治具有重要作用。

2.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊治療中的應(yīng)用

2.1 良性腫物的應(yīng)用 乳腺纖維瘤采取乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)下，可減少乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)損傷。多發(fā)性腫塊或多個(gè)病灶，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)一個(gè)切口達(dá)到多個(gè)象限腫塊切除，準(zhǔn)確定位與完整切除，將微創(chuàng)、并發(fā)癥少及疼痛輕優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，作為早期乳腺癌診斷重要手段。研究指出[10]，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在切除和診斷良性葉狀腫瘤隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率偏低，對(duì)腫瘤大小＜3cm者優(yōu)勢(shì)更為明顯。研究指出[11]，腫瘤大小＜2.5cm乳腺良性葉狀腫瘤患者開(kāi)展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療為一項(xiàng)安全、可行術(shù)式。對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變患者臨床患者多為乳頭溢液等表現(xiàn)就診，呈現(xiàn)單側(cè)、單孔乳頭溢液，需依據(jù)臨床表現(xiàn)選擇合適手術(shù)術(shù)式。研究指出[12]，乳管鏡和彩超引導(dǎo)真空輔助旋切治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，出血量減少，且病灶內(nèi)組織切除量少，切口愈合時(shí)間較短。無(wú)乳頭溢液導(dǎo)管內(nèi)病變患者無(wú)法開(kāi)展乳管鏡檢查時(shí)，彩超提示導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)張、腫物距乳頭距離≤2cm和病變≤1cm，為導(dǎo)管內(nèi)病變危險(xiǎn)因素。此時(shí)需彩超引導(dǎo)下配合微創(chuàng)旋切術(shù)，及時(shí)切除病變導(dǎo)管，避免漏診發(fā)生。多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)腫瘤患者，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大，需慎重選擇該類術(shù)式治療。

2.2 乳腺炎的切除應(yīng)用 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)廣泛發(fā)展及其應(yīng)用上，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)在急性、慢性乳腺炎中發(fā)揮著顯著作用[14]。經(jīng)超聲引導(dǎo)后，配合經(jīng)皮置管引流術(shù)放置并持續(xù)引流，成為＞3cm乳腺膿腫治療安全、耐受性良好及成功治療方法。研究指出[13]，對(duì)乳腺膿腫治療上采取Mammotome系統(tǒng)聯(lián)合適當(dāng)抗生素治療，可作為穿刺抽吸失敗、較大直徑、多房性、膿液粘稠乳腺膿腫一線方法。與傳統(tǒng)乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)比較，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)點(diǎn)為切口小、乳腺外形變化少及療效好等。同時(shí)，術(shù)后沖洗換藥更為簡(jiǎn)單，有效減少患者傳統(tǒng)外科換藥時(shí)疼痛。為此，乳腺炎患者采取乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，需及時(shí)對(duì)乳腺炎病灶局部可切除性進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)處于炎性反應(yīng)急性期，患者合并以下癥狀表現(xiàn)時(shí)不建議實(shí)施乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，如乳房紅腫、全身寒戰(zhàn)高熱等。

2.3 男性乳房發(fā)育癥中的應(yīng)用 男性乳房疾病中，最為常見(jiàn)為要求治療疾病中占比最高為男性乳腺發(fā)育癥。研究指出[17]，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于男性乳腺肥大癥治療上，相比較環(huán)乳暈小切口手術(shù)，整體術(shù)后效果更佳，且乳頭乳暈感覺(jué)無(wú)異常，無(wú)乳頭乳暈壞死、切口感染等情況產(chǎn)生，進(jìn)而降低瘢痕發(fā)生率。當(dāng)用于男性乳腺發(fā)育癥治療期間，需掌握男性患者乳腺發(fā)育程度，與吸脂聯(lián)合干預(yù)后，可獲得顯著術(shù)后效果。研究指出[14]，與開(kāi)放手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合吸脂手術(shù)干預(yù)下，整體微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)更為顯著，患者手術(shù)時(shí)間縮短，且術(shù)后疼痛緩解，整體并發(fā)癥發(fā)生率偏低，且患者滿意度高。

2.4 注射式隆劑手術(shù)取出中的應(yīng)用 隆乳劑注射位置及層次決定注射式隆乳劑取出方式。單純位于乳房后間隙、無(wú)明顯滲漏的隆乳劑，可經(jīng)腔鏡手術(shù)取出，對(duì)腔鏡手術(shù)無(wú)法取出患者，位于乳房腺體層內(nèi)或皮下隆乳劑形成結(jié)節(jié)，采取微創(chuàng)旋切術(shù)為最佳治療方案。研究指出[15]，腺體內(nèi)或皮下隆乳劑選擇微創(chuàng)旋切術(shù)取出，患者整體手術(shù)損傷較小，發(fā)揮美容與治療效果。在乳腺美容整形過(guò)程中，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)提供更優(yōu)微創(chuàng)治療方式。多層次注射隆乳劑，開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡無(wú)法取出時(shí)，配合微創(chuàng)乳腺旋切術(shù)，可有效精準(zhǔn)定位并取出，降低隆乳劑殘留率。

3.小結(jié)

目前乳腺腫塊活檢及切除過(guò)程中，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)作為一類安全術(shù)式偏高技術(shù)，可滿足人們對(duì)生命質(zhì)量及形態(tài)美容需求。但該類術(shù)式應(yīng)用至今，同樣存在諸多禁忌癥，當(dāng)前該類術(shù)式無(wú)法解決其應(yīng)用于惡性腫瘤手術(shù)中問(wèn)題，限制其發(fā)展。隨著后續(xù)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)師不斷積累經(jīng)驗(yàn)，乳腺腫塊診療過(guò)程中乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用中，在診療中可發(fā)揮更為重要作用。