腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復護理進展

黃春華

（廣西南寧邕寧區蒲廟鎮衛生院，廣西 南寧，530299）

隨著人口結構改變，老年人口比重增多，以腦卒中為首的腦血管疾病發病率激增，成為危害人們機體健康的首要病理類型之一，受到臨床學者高度關注[1]。腦卒中主要表現為腦循環障礙、彌漫性腦功能損傷病機誘導的綜合征，主要分為出血性腦卒中、缺血性腦腦卒中兩種，具有患病率高、病情進展快、合并癥多、致殘率高、死亡率高等特異性表現，為當今臨床常見致死三大疾病之一[2-3]。腦卒中因病灶為顱腦，顱腦內含有豐富神經及血管，受梗死灶、占位性病變等因素影響，發病后伴有明顯側身偏癱、失語等著癥狀，降低患者生活質量；為降低腦卒中致殘率，提高患者生活活動能力，需開展康復護理對策，以改善患者肢體功能[4]。經國內外研究數據顯示[5]，康復護理開展時機與患者肢體功能轉歸質量具有直接關聯，臨床提出早期康復護理理念，現研究針對腦卒中偏袒患者早期康復護理進展開展如下綜述。

1 腦卒中早期康復護理開展現實意義

康復醫學針對腦卒中患者神經功能缺損情況，為逆轉損傷功能，重視搶救時機，特提出早期康復理念；經楊金華,孫轉妮,楊香麗等學者[6]文獻研究顯示，康復作為腦卒中預后轉歸重要舉措，可一定程度改善患者神經損傷功能及日常生活活動能力，經由不同時機康復護理療效的比對顯示，早期康復護理的開展（發病后2-7天），可顯著改善受損神經，促使肢體功能康復，縮短患者康復進程；因該時期患者病情相對穩定，經由溶栓、止血等對癥干預后，患者意識恢復，康復意愿強烈，可通過早期康復模式，促使功能轉歸[7]。

2 心理康復進程

腦卒中發病較為急促，病情進展快，患者可自覺肢體功能受限，影響其正常生活，受患者健康認知的影響，初始發病后極易出現恐懼、焦慮、不安等負面情緒；負面情緒會導致患者血壓、心率等生命體征波動，為腦卒中疾病高風險因素，互為惡性循環，危害患者生命安全。于呼喚溝通期間加強情志管理，依據患者內心郁結情況予以針對性解答，考慮部分患者伴有語言障礙，臨床溝通難度較大，可通過手勢、文字等方式，確保正常溝通；予以患者肢體或言語上的鼓勵，告知患者失語發生機制及可逆性，提高患者疾病認知，幫助患者改善因疾病認知障礙導致的盲目恐懼、焦慮等情緒[8-9]。指導患者坐式太極運動，于運動期間指導患者調節呼吸，起到調節心理狀況的作用，經王晨、楊堅、王人衛等學者[10]文獻研究顯示，太極運動利于協調自主神經，康復效果顯著。

3 肢體功能康復護理

3.1 肢體擺放 腦卒中偏癱患者因側身感覺、功能障礙，長期臥床時極易導致關節退行性病變、肌肉萎縮、深靜脈血栓、壓力性創傷等合并癥發生，需予以患者患者體位指導，良好肢體擺放可起到抗痙攣、保護肩關節的作用效果，提高患者機體舒適度[11-12]；神經內科姚靜珠,劉玲學者[13]于腦卒中護理觀察中發現，若絕對臥床3周以上，易出現關節周圍組織繼發關節攣縮變形，固建議于腦卒中偏癱康復開展時機為發病3周內，可有效起到抗痙攣，降低合并癥的療效；（1）仰臥位：于仰臥位時，將患者上肢外旋外展，于患者肩關節下方墊上軟枕，可起到抵抗支撐的作用效果；將患者肩關節適當上抬，將患者肘關節伸展開，手指自然屈曲，手心向上；針對伴有手指攣縮患者，可于手心內放置紗布等物品；于患者小腿、大腿之間放置軟枕，起到抵抗髖關節外旋外展作用；于患者足底與床尾處放置硬墊，避免踝關節趾屈。（2）側臥位：患側臥位：采用健側在上、患側在下的側臥位，將患者上肢前伸，將健側肘關節伸直，做支撐狀；下肢髖關節微微后伸，將踝關節呈中立位，膝關節微微屈膝，健側自然放置于患側下，于健側腿下放置軟墊進行支撐，可適當拉伸患側肢體，緩解肢體痙攣情況發生，可輔助彈力繃帶，緩解患側腫脹情況，多用于早期康復[14]；健側臥位：采用健側在下、患側在上的側臥位，要求軀干呈垂直狀，將患者肩胛部位前伸，肘腕關節伸直，于上肢處放置軟枕，屈髖屈膝，小腿呈中立位；（3）坐位：于床上坐位時，將髖關節盡量保持90°，借助軟枕置于背部，上肢外展置于兩側，多建議于病情穩定3周后采用坐位[15]；輪椅坐位或端坐位，于輪椅背靠部位放置一塊硬木板，促使患者上肢軀體保持直立狀，將患者臀部盡量靠于輪椅后方，以確保其雙下肢自然垂直于輪椅腳踏上，將膝關節呈現90°擺放，將患者雙上肢伸展置于輪椅兩側或前方桌面，將患者前臂旋前，伸展手指，做支撐狀。

3.2 肢體運動 采用被動運動與主動運動結合的方式，于患者臥床期間予以患者肢體按摩，改善血液循環，緩解痙攣情況[16]；對患者關節進行被動運動，進行外展內旋、外伸內收、旋前旋后等運動，每次20-30min，每日2次；于床上指導患者開展上下肢鍛煉，翻身練習及抓取練習；（2）施術者將患者雙手交叉，開展Bobath握手訓練，健側帶著患側進行上下、左右聯系[17]；將患者下肢屈曲，囑患者用力將肢體放下，每次重復10次；指導患者由仰臥位自主進行健側臥位、患側臥位更換；將患者健側搭于患側上，囑患者提高腰部，保持3-10s，換另一側相同[18]；循序漸進指導患者自主坐位。

3.3 功能鍛煉 日常功能鍛煉主要包括進餐、洗手、洗臉、穿衣、如廁、轉移等，依據患者肢體功能評分，功能鍛煉每日開展3次，每次持續20-30分鐘，于功能鍛煉開展期間，給予患者肢體或語言上的鼓勵，提高患者康復鍛煉依從性；并于康復鍛煉期間評估患者機體疼痛感受，鼓勵患者克服，若疼痛不耐受，需停止運動，避免強烈運動導致患軟組織或骨性損傷；指導患者如何借助康復儀器進行鍛煉，提高患者自我管理能力。

3.4 作業聯系 于常規自理功能鍛煉的基礎上行，指導患者進行精細化練習，例如夾黃豆、搭積木、捏橡皮泥等，借助輔助工具，加強對細小關節的鍛煉，提高患者軀體功能，加強機體協調能力，進而改善患者社會功能，可輔助顱磁刺激儀器，改善患者機體平衡、協調能力，促使患者早期融入社會[19-20]。

4 小結

腦卒中偏癱致殘率高，患者對康復護理需求量較大，為改善預后肢體功能，需早期予以患者開展康復護理干預，重視生理、心理多維度康復需求，強化健康教育，予以患者健康宣教，幫助患者科學認知疾病，糾正內心焦慮、抑郁等負面情緒，樹立治療信心，提高患者康復依從性；加強肢體管理，予以肢體擺放，緩解肌肉痙攣情況，避免廢用綜合征；聯合開展康復鍛煉，改善機體耐受度，緩解神經損傷程度，加強患者肢體協調能力，提高患者日常生活能力，降低家庭及社會負擔，確保最佳預后效果。