西藥合理用藥常識

文丨張銳弢（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院）

不同于中國傳統(tǒng)的中藥，西藥一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物中提制而成。每個人在生病之后醫(yī)生或多或少都會開藥，因為西藥能夠快速有效地預(yù)防、診斷以及治療病人的一系列疾病。是藥三分毒，西藥除了能夠治療疾病之外也會有一些不良的作用，這就叫藥品不良反應(yīng)，那么在就醫(yī)過程中容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生的那些問題值得我們關(guān)注，就這些問題讓我們一起來了解一下藥品不良反應(yīng)。

什么是藥品不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。

藥品不良反應(yīng)發(fā)生的因素

患者或家族的藥物和食物等過敏史。了解藥物食物過敏史，對有過敏史以及有ADR 家族史的患者在選擇藥物的時候，可以避免選擇曾經(jīng)發(fā)生過敏的藥物。

特殊人群的用藥。對于兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人以及肝腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)說明書以及相關(guān)的藥品不良反應(yīng)報告進(jìn)行藥物選擇。

用藥設(shè)計。品種應(yīng)選擇療效確切的藥物，避免不合理的聯(lián)合用藥，特別是聯(lián)合應(yīng)用下容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物。

多科就診。因為患者可能存在多種疾病，發(fā)生多科就診時應(yīng)告知醫(yī)生用藥史，避免重復(fù)開具相同作用或者聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況。

器官功能監(jiān)測。長期或高劑量服用藥物患者，如：PPI 制劑使用可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨折。使用氨基糖苷類的兒童、老年患者，如：耳毒性，包括前庭或者耳蝸神經(jīng)功能障礙，腎功能的受損。

藥物本身的作用。由于某些藥物缺乏高度的選擇性，可產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的藥作用，如：抗腫瘤藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也可殺傷宿主的正常細(xì)胞，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

由于某些藥物治療窗窄，個體差異大，如：茶堿，有效血漿濃度（5-20μg/ml）與中毒藥物濃度（大于20μg/ml）比較接近，中毒劑量與治療劑量難以掌握，在用藥期間應(yīng)監(jiān)測茶堿血漿濃度。

遲發(fā)反應(yīng)。所謂的遲發(fā)反應(yīng)可能發(fā)生在數(shù)月或者數(shù)年以后，此類反應(yīng)較多發(fā)生在孕婦、慢性病患者。

藥源性疾病。藥源性疾病的種類繁多，包含了胃腸道、肝性、腎性、神經(jīng)性、高血壓等。

就上述諸多導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的原因來看，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生不是不可以防范，作為醫(yī)生、藥師來說保障患者用藥是我們的本職工作。那么給大家一點建議，藥物是用以預(yù)防、治療及診斷疾病的物質(zhì)，大多數(shù)藥物的自身價值應(yīng)遠(yuǎn)超過它對人體的傷害。作為患者在選擇藥物上存在很多誤區(qū)，總體來說是對藥物認(rèn)識的不專業(yè)，盲目地認(rèn)知藥物。如今社會藥房眾多，自行購藥、聽從宣傳購藥等情況較為普遍，從患者的角度來說，合理、安全用藥的前提應(yīng)該是在醫(yī)生、藥師的專業(yè)指導(dǎo)下用藥，其次是遵醫(yī)囑用藥。從醫(yī)生、藥師的角度來說開始開具、指導(dǎo)用藥時應(yīng)該對病史、過敏史等重要信息有一個全面認(rèn)識，以上屬于用藥的前端環(huán)節(jié)，用藥的治療過程乃至用藥治療結(jié)束后都是整個藥品不良反應(yīng)的發(fā)生階段，選擇藥物時應(yīng)考慮不同的個體、性別、年齡等，作為長期用藥的患者應(yīng)定期對各項器官進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)生、藥師應(yīng)加強(qiáng)患者對疾病與藥物不良反應(yīng)的區(qū)分，從而使得患者可以在藥物不良反應(yīng)初期告知醫(yī)生，并且應(yīng)給予患者藥物不良反應(yīng)的正確認(rèn)識，避免因為藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的自行停藥。只有患者、醫(yī)生、藥師共同建立合理用藥關(guān)系才可以真正地減少、降低藥物帶來的危害。