食管靜脈曲張的發病原因有哪些？又該如何治療呢？

文丨易文全（眉山市人民醫院）

食管靜脈曲張，是由食管或者是與食管相連的靜脈回流受阻所引起，該病最典型的癥狀就是嘔血，若是嚴重的話則會出現噴血的情況，有些更嚴重的甚至會導致患者休克或者死亡。總之，應對食管靜脈曲張要根據具體的病情采取積極的治療措施，才能夠保證身體健康。那么食管靜脈曲張應該如何進行治療呢？其發病原因又都有哪些？

食管靜脈曲張的發病原因

在臨床上，引起食管靜脈曲張的主要病因就是門脈高壓，有一小部分是因為支氣管癌或者是食道癌壓迫上腔靜脈或者賁門癌引起的食管靜脈回流受阻所致。門靜脈系統是肝臟的主要血供來源之一，如果它壓力過高的話，功能會出現異常。原本應該通過匯入這個系統而回流至心臟的靜脈血液無法流入，就會淤積在管腔里，導致靜脈異常擴張，不能正常地回縮，也就形成了所謂的曲張。而它和動脈的唯一區別，就在于靜脈壁沒有彈性，血液多了就會擴張，會失去正常的管徑。另外匯入門靜脈系統的血液來源包括食管靜脈、臍靜脈以及痔靜脈，這些血管的擴張就會引起相應部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張。總之，任何部位的靜脈回流障礙都有可能引起食管靜脈曲張，而食管靜脈曲張也是門脈高壓的并發癥。而引起門脈高壓的疾病又非常多，常見的肝硬化和肝癌都有可能引起門脈高壓。而肝癌有很多都是在肝硬化的基礎上并發的，所以說現在我國食管靜脈曲張一個最主要的原因就是肝硬化。而肝硬化又有著幾種病因，其中病毒性肝炎、慢性乙型肝炎或者是丙型肝炎緩慢地發展成肝硬化是最常見的。另外一個最重要的原因就是酒精性肝硬化的發病率在我國逐年上升，因為長期喝酒導致酒精性肝硬化、門脈高壓，最終出現食管的靜脈曲張，這一類的病人在我國越來越多，因此有些長期飲酒的人，在預防食管靜脈曲張上，要重視起來。

食管靜脈曲張的治療方法

食管靜脈曲張的危害性是不容忽視的，對于患者的食管健康損害尤為嚴重。尤其是當患者出現嘔血的癥狀時，就說明病情已經特別的嚴重，對于生活也會產生比較嚴重的影響。因此對于患者來說，要將食管靜脈曲張了解透徹，主動積極地接受治療，才能夠減輕患者的病情，降低該病的危害。在治療原則上，要做到及時發現及時治療，從而有效地做到疾病控制。

在食管靜脈曲張發病以后，可以采用藥物進行治療，比如非選擇性β 腎上腺素受體阻滯劑，該藥物能夠有效阻斷心臟的β1 受體，有效地降低心輸出量。另外還可以阻斷β2 受體所誘發的內臟血管收縮，都可以起到較為不錯的治療效果。當然也可以應用垂體后葉素及其衍生物進行一定的治療，比如血管升壓素、特利加壓素等，也可以運用生長抑素或者其衍生物進行治療，比如奧曲肽等。總之，無論哪種藥物治療都必須堅持同樣的治療方針，就是在治療上要先做出較為明確的診斷，然后采取積極有效的措施，消除曲張的靜脈，從而避免反復出血，達到改善肝功能和臨床預后的目的。

除了藥物治療外，也可以采用手術治療達到對病情的控制。對于食管胃底靜脈曲張出血，可以在內鏡的直視下進行硬化療法、套扎術以及黏合劑等方法，這些治療方法都可以對控制急性出血和預防再出血達到非常確切的療效。首先，內鏡下食管靜脈曲張套扎術，它是治療該病的一個重要手段，具體過程是將橡膠圈安裝于內鏡的前端，將曲張靜脈通過負壓吸入透明套之后再用橡膠圈套扎，最后通過機械作用來使曲張的靜脈血流中斷，形成血栓，并且發生壞死的潰瘍，在愈合遺留瘢痕之后，曲張靜脈就會消失。而內鏡下的硬化劑治療，它可以在皮圈套扎治療之后以小劑量硬化劑進行加固治療，能夠繼續消退套扎術后殘留的食管曲張靜脈，能夠有效防治閉塞消失的靜脈再通，并且預防再出血，延緩靜脈曲張的復發。另外對于一些急性出血患者而言，其肝功能比較差，對于外科手術的治療身體不能夠充分適應，而這時硬化劑治療就可以作為靜脈曲張急診止血的有效手段。而且產生的并發癥也比較少，為患者選擇期手術治療乃至肝移植爭取了有效的時間和機會。另外有些患者有著脾大以及脾功能亢進的現象，這類患者可以在條件許可之下進行脾切除加斷流術，可以有效地解決脾功能亢進，并且還能部分降低門靜脈壓力。最后對于那些由多種原因引起的肝硬化門靜脈高壓患者，手術方法一般包括劈離式肝移植、原位肝移植、輔助原位肝移植以及活體肝移植等到等。

除了藥物治療和手術治療外，也可以采用其他的治療方法，比如食管胃底靜脈曲張大出血應該根據出血的程度進行迅速地輸血補液，補足血容量，對于失血性休克做好控制，穩定患者的生命體征。另外由于介入技術現在也有著一定的發展，在控制食管胃底靜脈出血的時候，可以應用皮肝穿刺食管靜脈閉塞術起到一定的療效，在臨床治療上也發揮了重要的作用。

綜上所述，食管靜脈曲張主要的發病原因就是肝硬化，在食管靜脈曲張的治療上，應該秉承著及時發現及時治療的治療原則。可以采用藥物治療和手術治療，無論何種治療都要根據患者的具體情況來確定。最后一般治療也是一種較為常見的治療手段，其所包含的輸血補液以及介入技術都能對病情起到一定的改善。總之，選擇合理的治療方式能夠為治療食管靜脈曲張起到很大的幫助。