怎么實(shí)現(xiàn)支氣管哮喘的治療目標(biāo)

文丨楊琴（宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院）

哮喘防治效果不理想主要的原因有很多，主要包括：哮喘診斷不及時(shí)、治療不恰當(dāng)、患者治療的依從性較差。為了更好地提高治療效果，實(shí)現(xiàn)GINA 所提出的治療目標(biāo)，就要及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療，加強(qiáng)重視對(duì)該疾病的預(yù)防治療，以此來(lái)不斷降低治療的難度，降低死亡率。

（GINA）提出的哮喘防治目標(biāo)

（1）控制患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

（2）防止支氣管哮喘病情加重。

（3）最大可能地將患者的肺功能進(jìn)行合理化的調(diào)節(jié)，確保其指標(biāo)可以維持在正常范圍。

（4）確保患者可以正常活動(dòng)，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

（5）避免患者發(fā)生不可逆的氣流受限。

（6）降低患者用藥后的各種不良反應(yīng)。

（7）確保患者的生命安全，降低疾病的死亡率。

治療支氣管哮喘的方法

糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素（ICS）是控制氣道炎癥最直接、安全、有效的一種藥物，可以在很大程度上對(duì)靶細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行控制，抑制多種炎性細(xì)胞的活化、炎性因子的生成和釋放，可以有效抑制微血管滲漏的情況。在臨床上所選擇的藥物品種包括：丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）、丙酸氟替卡松，用定量的氣霧劑、干粉劑或者使溶液將其吸入。丙酸氟替卡松屬于一種糖皮質(zhì)激素，不僅具有抗炎、防止B2 受體下調(diào)的功效，還可以有效抑制微血管滲漏的情況。患者服用之后，可以在局部起到抗炎的功效，從而改善患者哮喘的癥狀。布地奈德具有高效性和局部抗炎性，可以有效減少藥品的不良反應(yīng)，而且在使用的過(guò)程中，對(duì)患者造成的傷害比較小，具有較強(qiáng)的安全性，從而達(dá)到良好的治療效果。同時(shí)還可以有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定溶酶體膜、穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞，恢復(fù)氣道，從而達(dá)到治療的目的。而且霧化吸入可濕化呼吸道黏稠痰液，有利于痰液咳出。另外，該藥物可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，降低氣道炎癥現(xiàn)象的發(fā)生，可以改善患者的臨床癥狀。最初使用糖皮質(zhì)激素的劑量要高一些，可以在最快的速度上對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，3-6 個(gè)月之后可以適當(dāng)?shù)貙⑺幬锏膭┝拷档停S持到最佳的狀態(tài)。另外，還可以根據(jù)患者的病情合理使用短效β 受體激動(dòng)劑（SABA），每天用量超過(guò)三次，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素的劑量不達(dá)標(biāo)。對(duì)于季節(jié)性支氣管哮喘患者而言，在該季節(jié)達(dá)到的前2 周要給患者注射糖皮質(zhì)激素，季節(jié)結(jié)束之后停止用藥。在用藥的過(guò)程中患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用糖皮質(zhì)激素，按照實(shí)際需求量吸入SABA，可以在很大程度上將輕中度哮喘患者臨床指標(biāo)控制在合理的范圍之內(nèi)。服用1000mg 的BDP，不會(huì)出現(xiàn)副作用，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)影響了患者的治療效果，所以要積極采用正確的方式方法進(jìn)行吸入，另外洗后漱口可以有效降低患者發(fā)生局部的副反應(yīng)，提高患者的治療效果。

糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）是擴(kuò)張支氣管最有效的一種藥物，它可以對(duì)患者的支氣管起到有效的擴(kuò)張作用，從而改善患者慢阻肺的癥狀，同時(shí)還具有消炎、緩解水腫的功效。糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑這兩種藥物主要應(yīng)用于哮喘各個(gè)環(huán)節(jié)中，聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用。由于β-受體存在強(qiáng)烈的儲(chǔ)備性，糖皮質(zhì)激素不具增強(qiáng)LABA 的支氣管擴(kuò)張作用，在應(yīng)用中可以起到抗哮喘的作用。LABA 可以利用增加細(xì)胞核內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體的濃度來(lái)抑制氣道的炎癥。因此，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的呼吸功能。目前在臨床上所采用的長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑主要包括沙美特羅、氟莫特羅。沙美特羅在臨床中是一種新型長(zhǎng)效的B2 受體激動(dòng)劑，給支氣管哮喘患者吸入之后，其藥效非常的快，不僅可以持久擴(kuò)張患者的支氣管，而且還可以減少患者過(guò)敏的反應(yīng)介質(zhì)，在一定程度上可以降低氣道高反應(yīng)性。因此，沙美特羅與其他藥劑相比起效較慢。而氟莫特羅具有中度的親脂性，與β2-受體的活性位點(diǎn)結(jié)合后，可以將自身價(jià)值充分地發(fā)揮出來(lái)，該藥物的使用劑量直接決定了藥物劑量的作用強(qiáng)度和時(shí)間，可以起到較強(qiáng)的長(zhǎng)效性和速效性。

提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和依從性

（1）護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，告知患者在用藥的過(guò)程中要像常規(guī)疾病一樣長(zhǎng)期服用藥物，一定聽(tīng)取護(hù)理人員的勸告，不可以自行停藥、間斷用藥，避免患者病情反復(fù)發(fā)作。

（2）指導(dǎo)患者對(duì)自己病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理化的評(píng)估，及時(shí)對(duì)藥物的劑量和種類(lèi)進(jìn)行增加，避免患者病情加重。

（3）對(duì)ICS、口服激素的不良反應(yīng)進(jìn)行熟知，加強(qiáng)心理素質(zhì)，不可以過(guò)度依賴(lài)SABA 對(duì)自己的病情進(jìn)行控制，降低用藥后的不良反應(yīng)。

（4）護(hù)理人員要加強(qiáng)宣傳教育，讓患者可以更加地深入地了解吸氧對(duì)于控制病情的重要性，一旦發(fā)生哮喘急性發(fā)作，一定要告知患者取坐位，并采取經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療，及時(shí)對(duì)患者吸氧的濃度和流量進(jìn)行合理化的調(diào)整。