關于頸動脈支架的那些事兒

文丨徐方瓊（宜賓市第一人民醫院）

隨著我國心腦血管疾病患者不斷增多，多種醫學臨床治療、康復治療的手段也逐漸增多，其中頸動脈支架在臨床中的應用效果尤其明顯。頸動脈支架主要是利用導管、支架等醫療器械，幫助患者緩解或減輕頸動脈狹窄、血栓的情況，從而有效改善患者頸部血管供血的情況，其屬于一種介入性手術治療手段。雖然頸動脈支架手術屬于一種微創手術治療方法，但也具有一定的危險性，這是由于頸動脈微創手術是用類似彈簧一樣的裝置，將人體頸動脈狹窄部位進行擴開，從而實現治療頸動脈疾病的目的。但是，頸動脈手術也會發生并發癥，其主要來自：（1）患者在進行手術準備工作時，需將造影劑輸進患者體內，而部分患者對造影劑存在過敏的情況。（2）部分人群對頸動脈支架擴張治療，可能會產生一定的不適應性，但是通過藥物治療可以得到改善。

頸動脈支架概述

隨著1990 年出現的頸動脈成形微創手術以及頸動脈支架置入手術，其逐漸成為我國治療腦血管病變患者，尤其是缺血性腦部疾病患者的重要治療方法之一。頸動脈支架具有微創、局部麻醉、心肺功能差患者的耐受性較好、患者術后康復迅速、頸動脈內膜剝脫手術后疾病復發可應用、患者對治療的接受度較高以及伴隨一側頸動脈完全梗塞患者治療風險更低等優點，被廣泛應用在臨床醫學治療中。

頸動脈支架的適應癥以及禁忌癥

適應癥。（1）近6 個月內出現過缺血性腦卒中的患者、近期出現過短暫性腦缺血發作的患者，且患者還伴有同側嚴重的頸動脈狹窄情況（頸動脈狹窄程度達到70%-99%），若圍術期患者的發病機率以及死亡機率小于6%時，建議患者選用頸動脈支架移植術進行治療。（2）最近出現缺血性腦卒中患者或者短暫性腦缺血疾病發作的患者，且伴有同側中度頸動脈狹窄（頸動脈狹窄程度在50%-69%），根據患者的年齡、初始癥狀、性別以及合并癥的程度等多方因素，常推薦患者選用頸動脈支架移植手術。（3）當患者頸動脈狹窄程度為嚴重情況時（頸動脈狹窄大于70%），且患者頸動脈狹窄部位很難進行手術治療、可能存在其他涉及手術危險性的內科疾病以及其他特殊情況時，比如頸動脈放射性狹窄、頸動脈支架移植手術后再次狹窄、頸動脈內膜剝脫術效果與頸動脈支架治療效果相似時，可以考慮對患者采取頸動脈內膜剝脫術治療。

禁忌癥。（1）存在嚴重心功能障礙、腎功能障礙、肝功能障礙患者以及對造影劑過敏的患者，不能使用頸動脈支架進行治療。（2）在三個月內出現過腦出血或者四個月內出現大面積梗死的患者，也不可采用頸動脈支架進行治療。（3）患者介入治療的途徑嚴重迂曲、血管壁上附著血栓或者易損斑塊等，無法順利通過介入器材的患者，不可應用頸動脈支架進行治療。（4）頸動脈慢性且完全閉塞性的疾病改變患者。（5）患者存在嚴重的神經系統疾病，像患者腦部病變一側的功能完全喪失，甚至部分病情比較嚴重的癱瘓患者。

頸動脈支架的并發癥

手術中出現的并發癥。患者可出現心率下降、急性腦缺血、血壓下降、血管痙攣以及斑塊脫落等并發癥。腦梗死是頸動脈支架手術過程中，最常出現的并發癥之一，其發生機率大約在2%-5%左右。臨床醫學認為在手術之前以及圍手術期進行抗血栓治療，是當前公認能夠有效預防腦梗死的方法。若患者在手術中出現嚴重的腦栓塞疾病，需對患者立即進行動脈溶栓以及取栓治療。

手術后出現的并發癥?；颊呖稍谛g后出現低血壓、動脈穿刺并發癥、心率下降、支架內再次狹窄、腦卒中、成角與斷裂、高灌注綜合征、支架移位以及支架內急性血栓形成。

頸動脈支架的護理措施

術前護理。醫護人員需主動對患者及家屬講解頸動脈支架相關方法、注意事項、優點，積極疏導患者及家屬焦躁、不安的情緒，使其能夠以良好、穩定的情緒接受手術治療。部分需要服用抗凝藥的患者，需嚴格按照醫生指定的醫囑服用，以免影響手術治療效果，便于手術的順利進展。

術后護理。積極觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔變化、術側足背動脈等變化，當患者出現異常變化時，需及時通知醫生并采取相關措施。醫護人員需重視患者的主訴，及時發現術后并發癥的出現，以免患者病情加重，對患者造成嚴重的傷害。手術后患者需平臥24 小時，手術肢體需伸直制動24 小時，并對患者手術穿刺點進行加壓包扎24 小時。注意觀察患者的穿刺包扎部位是否出現滲血、壓痛等情況，并做好相關記錄，告誡患者避免增加腹部壓力的動作。此外，還需注意患者穿刺肢體的皮膚溫度變化、顏色變化以及足背動脈搏動的情況，及時發現異常情況，并報告醫生采取相關的措施。頸動脈支架手術治療24 小時后，需由醫生將患者加壓包扎的敷料拆除，并指導患者下床進行簡單的活動，在做好防止跌倒、摔傷宣教的同時，還能有效預防下肢靜脈血栓形成。手術后仍需服用抗凝藥物的患者，需謹遵醫囑服用藥物，并觀察是否出現出血癥狀，以免加重患者的病情。