成分輸血知多少？

文丨徐秀君（四川省樂山市中心血站）

大家都知道，外傷、車禍及產科出血等大失血病人，需要緊急輸血來挽救生命。國家提倡無償獻血制度，很多人參加過無償獻血，捐獻出寶貴血液挽救他人生命。但是大家也許并不知道，輸血不只是人們普通意義上所理解將一個人身上血液抽取出來輸給另一個需要的人，而是要將抽取出來的血液制備成各類血液成分，根據患者不同病情，將不同成分血液輸給不同患者，達到輸血救人目的。這就是成分輸血。準確地說，在醫學上，輸血包括全血輸注和成分血液輸注兩大類。那么，關于成分輸血，與輸全血相比，有什么不一樣呢？成分輸血都有哪些作用呢？下面就來談談關于成分輸血那些事。

全血是指血液全部成分，包括血細胞和血漿。將血液采集到有保存液的血袋中，不作任何加工處理，即為全血。成分血是指把全血中的各種有效成分利用物理或化學方法分離出來，分別制成各種高濃度、高純度的血液制品。在人類輸血醫學百年發展歷史上，全血輸注曾經是主要輸血治療手段，為挽救各類需血病人生命立下汗馬功勞。但是，隨著輸血醫學技術不斷發展，特別是近30 年來，各種高新技術不斷被引進到輸血醫學領域，全血輸注因存在加重患者代謝負擔、全血并不全、所含成分不濃不純影響治療效果以及浪費血液資源等弊端，被成分輸血所代替。目前，全血已經大部份被用來作為制備各種血液成分的原料血，在臨床上僅適用于少量血容量不足伴進行性出血的休克患者，或者需要換血及需要建立體外循環的患者。

保障輸血安全、科學合理使用血液、珍惜寶貴血液資源，是輸血醫學發展目標和方向。在這一目標導向下，成分輸血因具有療效好、不良反應少、一血多用、降低輸血風險、節省血液資源、易于有效保存和運輸等優點，被臨床廣泛應用和推廣，成分輸血技術得到快速發展，極大提高了輸血治療水平。隨著血液成分分離制備技術發展，成分血液種類不斷增加。目前常用成分血種類分五大類共20 多個品種。第一類：紅細胞類成分。包括懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞、冰凍紅細胞、輻照紅細胞等。第二類：粒細胞類成分。包括單采粒細胞和輻照單采粒細胞。第三類：血小板類成分。包括單采血小板、濃縮血小板、洗滌血小板、去白細胞單采血小板、輻照血小板、去白細胞濃縮血小板等。第四類：血漿類成分，包括冷沉淀凝血因子、新鮮冰凍血漿、單采新鮮冰凍血漿、病毒滅活新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿等。第五類：其他血液成分。包括外周血造血干細胞、基因重組產品（如各種造血因子、凝血因子等）。

下面介紹幾種常用成分血液臨床輸用適應癥和禁忌癥的例子，加深大家對成分輸血的理解認識。

全血輸注。適應癥：（1）急性大出血，如產后大出血或外傷大出血，當患者失血量超過自體血容量30%，血容量明顯減少，并伴有休克癥狀，在補充晶體液和膠體液基礎上，可輸注全血。（2）換血。新生兒溶血病患者經換血可去除膽紅素、抗體及致敏紅細胞，輸新鮮全血有利于恢復機體供氧。禁忌癥：心功能不全或心力衰竭的貧血患者、需要長期和反復輸血的患者、對血漿蛋白過敏的患者、將行造血干細胞移植的患者以及血容量正常的慢性貧血患者。

洗滌紅細胞輸注。適用于輸全血或血漿蛋白過敏而又需繼續輸血、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，或者因反復輸血產生非溶血性發熱性輸血反應、新生兒溶血病需要輸血等。

去白細胞懸浮紅細胞輸注。去白細胞懸浮紅細胞是指使用白細胞過濾器將懸浮紅細胞中的白細胞清除，預防非溶血性發熱反應性輸血不良反應發生，還可預防人類白細胞抗原同種免疫反應。

血小板輸注。適用于因血小板減少或者功能異常而導致出血的患者，以預防或治療因血小板減少或功能異常引起的出血。適應癥：血小板生成障礙引起血小板減少、稀釋性血小板減少、血小板功能異常引起的出血、預防性血小板輸注。禁忌癥：血栓性血小板減少性紫癜、免疫性血小板減少、藥物誘發的血小板減少和脾功能亢進引起的血小板減少。

冷沉淀凝血因子輸注。適用于兒童、輕型成人血友病A 及其他原因引起的凝血因子Ⅷ缺乏癥、血管性血友病性凝血因子（vwf）缺乏引起的血管性血友病、纖維蛋白原缺乏（包括先天性和獲得性纖維蛋白原缺乏，獲得性纖維蛋白原缺乏包括嚴重創傷、燒傷、嚴重感染、皮膚潰瘍及肝功能衰竭等）以及局部促進創口和潰瘍修復等。

其它成分血種類就不一一列舉了。總之成分血因其純度高、輸血不良反應少、療效好，受到臨床醫生和患者歡迎。目前，在我國臨床輸血中，成分輸血占臨床用血比例已經達到95%以上，成分輸血成為醫院輸血技術水平考核指標，被醫療界廣泛接受。成分輸血的制備，除從全血中分離制備外，還有先進的全自動血細胞分離機，像單采血小板、外周血造血干細胞采集等。歡迎大家加入到成分捐血隊伍中來。