后疫時代關鍵詞解讀

常態化疫情防控形勢之下，從宏觀的公共衛生體系建設、醫療體系再造、醫療新基建，到微觀的院內學科布局、流程再造，博“疫”與進化交織，導引行業前行。

9月26日上午，第十四屆中國醫院院長年會主論壇在廈門國際會議中心舉行。突如其來的新冠肺炎疫情，給這樣一個變局時代增添了新的變量。中國醫療健康行業的進化發展，也因為博“疫”而增添新的變量。

后疫時代，常態化疫情防控形勢下，2020年年會主論壇摘取兩個關鍵詞，就是博“疫”論和進化論。在這樣一個特色時空背景下，從宏觀的公共衛生體系建設、醫療體系再造、醫療新基建，到微觀的院內學科布局、流程再造，業界一眾頂尖講者將會和數千名與會者一起，深入解剖這兩個關鍵詞。

本次主論壇由《中國醫院院長》雜志主辦，由百濟神州獨家贊助。中國醫學科學院 北京協和醫學院衛生健康管理政策學院執行院長、中國老年保健協會會長劉遠立主持本屆年會主論壇。

劉遠立中國醫學科學院 北京協和醫學院衛生健康管理政策學院執行院長中國老年保健協會會長

姚冠華廈門市衛生健康委員會主任

姚冠華：廈門疫情防控實踐

“廈門本土病例僅35例，但是入境感染者目前已經超過130人。而且，目前在廈門進行醫學觀察的人數超過8000人。”廈門市衛生健康委員會主任姚冠華拋出一組數字。

廈門地處東南沿海，也是境內外經貿交流密切、人員往來頻繁的經濟特區。盡管國內疫情得到有效控制，但是廈門當地疫情防控的挑戰依然重重。

面對上述壓力，姚冠華特別指出，廈門從四個方面著手應對本地疫情防控。

首先，廈門市一直把好“三關”，入口關、檢測關、社區關，有力保障本地疫情防控。

其次，廈門市持續優化服務，有序防控疫情。在入境人員管控上，廈門市持續整合海關、邊檢和衛健的通關工作，優化分流服務。同時，廈門市指定廈門大學附屬第一醫院附屬杏林分院為定點醫院，集中收治患者。

而且，針對隔離人員，政府從政策宣介、法律服務，到信息咨詢、情緒安撫，再到愛心禮包、免費口罩等，提供全方位貼心服務。

第三，廈門利用大數據、人工智能技術構建重點人群摸排、醫療救治、疾控密切接觸者管理、重點人群康復管理的全閉環疫情溯源系統。

第四，廈門市創新健康服務，在疫情期間開通千名家庭醫生線上咨詢問診，多舉措減少交叉感染。同時，廈門還為慢病居民提供在線復診服務，實現從線上診療到長處方續方，處方流轉，網上購藥，并配送到家的互聯網醫療新模式。特別是，針對行動不便的患者，廈門可以通過平臺預約上門看診和護理服務。

由于上述努力，在全國重點城市新冠肺炎疫情防控能力進行綜合評估中，廈門在33個直轄市、省會及計劃單列市中位列榜首，國務院指導組評價“有力、有序、有效”。

在疫情防控進入常態化階段，姚冠華指出，廈門此后還將從三個方面推動“健康廈門”提升計劃。

在醫療救治方面，廈門市力爭“打造全國一流公共衛生體系”。政府將提升改造廈門大學附屬第一醫院杏林分院，建立廈門市公共衛生中心。同時，廈門還將五通佰翔會展中心作為方艙醫院選址，參照武漢市、浙江省方艙醫院建設技術標準進行設計規劃。

同時，廈門市還將研究綜合醫院“平疫結合”規劃，保證綜合醫院在需要時能迅速開放大量傳染病病床。姚冠華補充，政府還將對當地醫療機構發熱、呼吸、腸道門診等進行標準化建設，還將補齊衛生急救體系短板。

在提升基層能力上，廈門市有意建設多層級公共衛生監測體系；還將為街道、鄉鎮防控工作配備具有公共衛生背景的工作人員。

在完善保障建設方面，廈門市也將有一系列舉措。他特別提到，加大對市疾控中心實驗室建設的投入，提升重大疫情檢測能力；支持市疾病預防控制中心打造成為省內領先、國內一流的疾控機構。

郭燕紅國家衛生健康委員會醫政醫管局監察專員

郭燕紅：推進醫療服務高質量發展

“我國醫療質量安全水平快速提升，整體形勢良好，呈現‘四升一降’的總態勢。根據國際權威雜志《柳葉刀》的排名，我國HAQ（醫療質量和可及性）全球排名從1990年的110位提高到2016年的48位。”國家衛生健康委員會醫政醫管局監察專員郭燕紅9月26日指出。

一直以來，黨中央、國務院高度重視醫療質量建設。十九大報告特別提出“要在繼續推動發展的基礎上，著力解決好發展不平衡不充分問題，大力提升發展質量和效益”。2018年，國家衛生健康委成立之初還提出“以人民健康為中心推動醫療服務體系高質量發展”。

過去一段時間，國家衛生健康委從四個方面推進醫療服務高質量發展，郭燕紅介紹。

在優化資源布局上，國家衛生健康委通過國家臨床重點專科、國家醫療中心、區域醫療中心等建設，增加優質資源總量；通過支持健康扶貧、援疆援藏、社會辦醫、醫聯（共）體建設、縣醫院能力建設、互聯網醫療等，促進優質資源下沉。

在加強質量管理上，郭燕紅指出，國家衛生健康委持續推進醫療質量管理組織體系、醫療質量管理規范體系、醫療質量管理指標體系建設。

除了上述兩個方面，郭燕紅指出，國家衛生健康委還持續推動專科建設，關注高質量發展文化氛圍營造。

經過多方努力，醫療服務高質量發展取得一些成績，特別是取得抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰略成果。

同時，醫療服務高質量發展依然存在一些挑戰。比如，醫療服務供給不平衡、不充分；醫療新業態、新技術發展迅速，管理監管質控跟不上；人口老齡化和疾病譜的變化。尤其是醫療質量管理能力依然滯后。郭燕紅指出，醫療質量管理人員力量不足；機構規模擴張導致攤薄效應；醫療質量管理人員能力不足；醫療質量管理崗位吸引力不足。

面對上述挑戰，她指出，醫療服務高質量發展需要從以下若干方面進行改進。

堅持推動發展，加強專科能力建設。她指出，“做好2019年和2020年國家臨床重點專科項目建設和評估工作；做好‘十四五’國家臨床重點專科規劃；繼續做好國家醫療中心和區域醫療中心的建設”。

堅持質量為先，推動醫療機構實現“三個轉變，三個提高”。

堅持底線思維，做好常態化疫情防控和醫院感染控制；按照平戰結合的方針加強防范化解重大公共衛生風險；做好患者安全、信息安全、平安醫院等安全管理工作。

堅持提升管理。郭燕紅指出，機構管理、人員管理、質量管理、技術管理、行風建設都要不斷強化。

除此之外，她還提到，堅持優化服務，改善就診環境，完善預約服務，推廣日間診療等；堅持以評促建，績效考核、醫院評審、專項評價都會持續完善。

最后，她還重點強調堅持黨建引領，推進醫療服務高質量發展。

樊嘉中國科學院院士復旦大學附屬中山醫院院長

樊嘉：建設國際醫學科創中心

“下一步，我們將全力規劃建設上海國際醫學科創中心，力爭建設成為創新型、開放型、世界型的科創中心。我們將會對有意愿的企業、研究所、醫院、大學全面開放，最終能夠形成更多創新應用的成果。”中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）院長樊嘉9月26日指出，為了實現上述目標，醫院一直致力于構筑和完善自身的科技創新體系。

作為國內一流醫學中心，中山醫院持續整合科技資源配置。目前，醫院擁有5個省部級重點實驗室、6個省部級工程研究中心、5個上海市研究所、15個復旦大學研究所。從2015年起，醫院整合上述基礎研究資源，建立臨床醫學研究院。此后，醫院還成立以疾病為核心的多學科臨床診療中心。除此之外，醫院還建立腫瘤防治中心，整合腫瘤防診治康復資源；建立精準醫學中心，瞄準醫學研究前沿；建立生物治療中心，瞄準臨床技術前沿；建立轉化醫學中心，促進學科交叉和成果轉化。

臨床需求問題導向，則是中山醫院科技創新體系的特色。醫院在科研處增設臨床研究管理科；同時設立臨床研究專項基金。這些舉措旨在推動醫院臨床研究的標準化、規范化和國際化建設；開展醫院牽頭的多中心臨床研究；建立可推廣應用的疾病診治專家共識或規范化方案。

樊嘉特別補充，臨床研究專項基金目前每年配套資金2000萬元，用于資助多中心臨床研究、臨床研究人員海外研修。而且，醫院和約翰霍普金斯大學臨床研究合作，第一批啟動腫瘤、呼吸系統、內分泌系統、腎臟、消化系統、神經系統、內鏡診療等學科。同時，醫院自2014年以來舉辦六屆臨床新技術應用推廣獎，286項新技術獲得認證。

同時，中山醫院還特別注重創新人才教育培養。樊嘉指出，醫院要抓住“關鍵人才”培養；還制定人力資源發展規劃，建設專業人才梯隊；完善績效考核機制，實行差異化的薪酬管理體制，希望“形成一支結構合理、素質優良、數量充足，創新型、復合型、高層次的人才梯隊”。

為了引導科創人才培養，中山醫院設立院級科研基金和醫院人才培養基金。他還補充，醫院梳理人才結構，按需設崗，特別是選拔70后、80后擔任科主任、副主任；探索雙職稱發展路徑，以卓越醫師“臨床醫學博士后”為試點，探索研究系列職稱發展路徑，培養高水準專科人才。

最后，中山醫院注重激發科技創新活力。樊嘉指出，醫學專利管理制度不斷完善，專利全程管理，從全院創新科研項目遴選、培育、對接；醫院還持續優化構建專利轉化標準化流程。

“專利成功轉讓之后，實際到賬金額的80%獎勵給發明人課題組，激勵科研創新；成功代理醫院專利轉化，中介方可獲取最高20%實際到賬金額收益”。樊嘉還透露，中山醫院專利轉化占上海三甲醫院總量的半壁江山。

王辰中國工程院院士中國工程院副院長中國醫學科學院 北京協和醫學院院校長

王辰：主診醫生負責制應與規培銜接

“醫學人才培養，須與做好醫生職業發展規劃并舉。”中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰在9月26日主論壇上指出。

作為國內住院醫師規范化培訓體系政策的主要倡導者、設計者與推動者之一，王辰院士在第十四屆中國醫院院長年會主論壇的演講聚焦“主診醫師負責制”，提出將規培與推行主診醫師負責制銜接起來。

目前，在很多醫院，即使已經接受長時間規范化培訓的年輕醫生在完成規培后還是不能獨立看病，而是又回到以住院醫師身份繼續承擔類似規培醫生的工作。這種狀況嚴重影響了年輕醫師的成長和職業發展，讓參加規培的醫學生對規培后的職業前景不清晰明朗，由此對自身的職業發展過慢產生焦慮感。在這樣的情況下，王辰院士指出，清晰地設計年輕醫生的職業發展路徑至為重要（圖1）。

建立主診醫師負責制，與住培、專培制度有機銜接，讓規培結業后的年輕醫生立即擔任主診醫師，獨立診治患者。王辰解釋，主診醫師負責制是指經住培后取得專業醫師資格或經專培后取得專科醫師資格后的執醫方式；主診醫師全面、全權、全責、全過程負責患者醫療工作；主診醫生負責制也是國際通行的醫療執業與管理模式。

王辰繼續補充，主診醫生負責制，“有利于年輕醫生成長發展，高年資醫生業務提升”。同時，由于其“醫療效率高，醫療責任明確”，患者也能獲得高效、優質、連續的醫療照護。除此之外，主診醫師負責制還可以“顯著減少住培、專培基地醫院的自有醫生”；基層也可以“獲得大批規培后的優質醫生”。

王辰院士一一列舉主診醫生負責制的優勢，并強調將之與住培、專培制度的規培制度銜接，有利于“形成清晰合理的醫生職業發展路徑”“形成科學的醫療行業人事制度、生產關系”。

圖1 臨床醫生培養與執業路徑

目前，國內邵逸夫醫院、華西醫院、中日醫院等一批醫院已初步建立主診醫生負責制。王辰院士著重指出，這樣的改革“會對既有權力和利益格局有所影響，會遇到一些阻力，同時需要配以護理垂直式管理、全院統一床位調配等系列改革”。而且，與國際上一般的主診醫師負責制不同，這是一項“新時代中國特色醫療管理體系改革，需要完成以往‘三級查房制度’的轉型”，但這項改革有利于“構建新型醫療生產關系”，能夠激發“新的醫療生產力”，是中國醫院管理改革的重要方向。

劉玉村北京大學黨委常務副書記北京大學醫學部黨委書記

劉玉村：路在腳下

“新冠肺炎是一場人和自然界的博弈和戰爭。這場‘戰爭’給世界帶來的損失預計會超過兩次世界大戰。在這樣一場戰爭中，中國是戰勝國，引領著世界的方向。”北京大學黨委常務副書記、醫學部黨委書記劉玉村9月26日在主論壇上指出。

一貫的個性化語言風格始終貫穿他的整場演講。“我們真的是一唱雄雞天下紅”，他開場借用第十四屆中國醫院院長年會的主形象設計，總結2020年上半年抗疫之戰的形勢。面對全場數千名同道，劉玉村陳述，“抗疫之路也是我們共同走過來的”。

話鋒一轉，“一次疫情的結束可能即是下一場疫情的開始”。說到此處，劉玉村特別點出，“大家可能覺得這個話太懸乎。而且，有人會說這個話誰都會說。但是，它是一個永恒的道理，這次結束了一定會有下一次。2003年到現在是17年，也可能縮短到13年。現在也許就進入到下一個疫情的潛伏期。”

“因此，我要強調‘防患于未然’；如果防不了未然，就必須能‘救急于水火’。”劉玉村強調。

面對隨時可能遭遇的公共衛生挑戰，他進一步提出醫院需要“戰時，過得去；平時，過得好”。“這場抗疫之戰，我們大家暫時已經都過去了，有的可能過得從容，有的應對得很倉促。再遇到類似戰斗，都希望更從容”。

為了能夠更加從容，無論是大型三甲醫院，還是地市醫院，抑或是縣級醫院，都要基于自己的輻射范圍，明確自己的定位。劉玉村補充，“我們都要有一個很清醒的認識，特別是在場所有的院長們，你在一個什么位置的醫院就要干什么樣的事”。

“平時過得好，對每一個單位都是一樣的。如果平時過不好，戰時肯定就過不去。平時過得好，戰時才能過得去。”劉玉村指出，醫院平時就要積蓄力量。

緊接著，他從五個方面解釋醫院如何積蓄力量，首先是要“選得出”，有足夠充足的優秀人才儲備；還要“派得動”，則跟醫院文化氛圍和黨建引領有關系。除此之外，還要“上得去”，具備應有的技術實力，滿足達到社會期待的目標，“到了重癥病房，降低患者病亡率”；同時也要“下得來”，比如援鄂醫療隊就無一感染，反映出“醫院的水平、行業的水準、國家的醫療水平”。最后則是“回得到”，“回到醫院再也無人提及，跟沒有發生過一樣”是不行的，表彰應該要有，“晉升也應該適當側重”，也是醫院的文化氛圍。

“不斷進步的是學識和技能，是學科布局；永恒不變的是文化和修養，是人文情懷。”劉玉村特別強調。

付強 副主任國家衛生健康委衛生發展研究中心

付強：基于博“疫”論的公立醫院改革發展之思

“恩格斯曾經說過，沒有哪一次巨大的歷史災難不是以歷史的進步為補償的。公立醫院的改革發展和公共衛生體系的改造，也一定會以重大的進步作為疫情洗禮的補償。”國家衛生健康委衛生發展研究中心副主任付強在9月26日主論壇上指出。

對于醫院來說，付強指出，“這不是一次純粹的醫療衛生應急，這是一場事關國家前途命運的戰爭”。“抗疫之戰”是“人民戰爭”，需要“堅強的統一領導，全面的社會參與，廣泛的群眾基礎”。同時，“抗疫之戰”也是“阻擊戰”，阻止疫情傳播主要依賴傳統的篩查、隔離和集中收治患病者等非藥物/疫苗干預措施。而且，“抗疫之戰”也是一場“總體戰”，既要“全力做好域內醫療救治，保一方平安”；也要“傾力馳援湖北武漢救治主戰場，奪取全國勝利”。

“戰疫以遭遇戰開啟，應急救治首戰始于武漢，主戰場始終在武漢，最終的決勝之戰也在武漢。這場決勝之戰是在肅清除武漢湖北外全國各地的‘外圍之敵’后，集中全力發起的全面戰略反攻，是一場最終實現動態‘清零’目標的疫情殲滅戰。”付強進一步解釋。

經歷過突如其來的新冠肺炎疫情，“疾病控制的體系建設不再單純牽涉疾控部門，也不再單純是公共衛生事務”。付強指出，應急和預警體系層面，公共衛生機構和醫療機構要相互協同；在救治體系層面，要完善綜合醫院傳染病區建設發展，發揮國家醫學中心和區域醫療中心作用等。“在公共衛生體系建設過程中，公立醫院不能缺位”。

“切實重視并促進醫院感染控制學科發展，強化針對醫務人員的全職業周期感控教育培訓；促進感控與相關專業協同發展,培養感控人才，鑄造高素質感控隊伍”。付強還強調改進國家重大感染疾病監測預警機制：整合現有監測系統功能，建立滿足“臨床癥狀”監測要求的區域性、信息化國家重大感染性疾病監測預警系統；建立國家重大感染性疾病與生物安全“危急值”管理機制；推動跨機構、跨地域、跨層級、跨部門的監測數據共享，推進人工智能應用與重大感染性疾病防治的結合，提高監測預警和應急處置的準確性和效率。

“歷經疫情洗禮的公立醫院踏上發展進化新征程”。付強指出，“價值醫療引領疫后公立醫院改革發展、換擋提速、轉型升級”。

對照著一張國產大飛機的圖片，付強進一步闡述，“價值醫療相當于飛機的機頭，把握整體方向；整合醫療則是機身，平戰結合要把所有醫療資源有效融合在機身上，共同做好全方位的醫療服務；基準醫療和智慧醫療則是飛機的兩翼。最后，分級診療則是平衡作用的飛機尾翼”。

梁萬年清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長國家衛生健康委員會體制改革司司長

梁萬年：公立醫院高質量發展的四個維度

“信息化的發展，大數據、遠程醫療、人工智能正在沖擊醫療服務體系。而且，這個體系誰也擋不住，必須張開雙臂來迎接它，迎接得越早越主動。我自己的專業是公共衛生，過去流行病學調查追溯傳染源困難重重，現在大數據技術就能夠實現精準定位。”清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長、國家衛生健康委員會體制改革司司長梁萬年指出，新技術正在激化公立醫院發展模式，也是公立醫院高質量發展不可忽視的變革因素。

公立醫院從2009年深化新一輪醫改以來，從2010年到2018年一直瞄準體制機制的改革，尤其是圍繞著運行機制推進公立醫院的改革，改革重點是外部的政府治理體系，包括政府投入、醫保、藥品招標采購、編制人事薪酬等等。從2017年開始，公立醫院黨的建設、公立醫院的內部管理等改革逐漸被放在重要位置，公立醫院高質量發展應運而生。梁萬年簡短回顧公立醫院改革推進到高質量發展階段的過程。

他進一步提出，要從以下四個方面推進公立醫院高質量發展。

在醫療體系布局上，醫療資源一定要把公立醫院作為主體來進行配置，公立醫院的主體地位不能變；同時也要保證優質資源盡量均衡布局。梁萬年強調。

“縣醫院的建設是今后一段時間的重中之重，努力實現大病不出縣的基本要求”。為了實現這一目標，國家醫學中心和國家醫療區域中心的輻射作用也要發揮出來。

他也特別強調醫療體系布局還要持續推進以人為本、以健康為中心的整合型服務體系建設，“切入點也是在縣級醫院”。

公立醫院高質量發展，也要關注發展模式的變化。過去，公立醫院雖然也承擔很多公衛工作，但是醫院始終以醫療為重點，甚至有可能將公衛視為負擔。梁萬年指出，“這一理念必須改變，公立醫院必須承擔相應公共衛生職能，在科室設置、人員配置、薪酬考核等方面都要加強。”

在發展模式上，他還提醒公立醫院關注新技術變革的沖擊。過去很多人拒絕遠程醫療、大數據技術，“總是強調醫療服務是獨特的，必須是面對面的。在新冠肺炎疫情中大家都用了，一旦用了以后，都感覺很方便”。

公立醫院高質量也要關注效率問題。“公立醫院高質量發展必須把經濟運行、運營管理放在核心位置，但是公立醫院對此關注度不夠。”梁萬年強調。

“在一家醫院高質量發展過程中，文化建設也是不可或缺的因素”。而且，他還特別強調，“醫院管理者不要空談以患者為中心，要談以員工為中心”。讓員工滿意，“他們也會讓服務對象滿意”。