探尋醫院發展“高質亦高速”最優解

文/本刊記者 劉文生

從高速發展到高質發展，公立醫院正在經歷一場深刻轉變，做好平衡、找準路徑無疑是重中之重。

公立醫院走向高質量發展道路的核心是要實現“三個轉變、三個提高”，即發展方式上由規模擴張走向質量效益，提高質量；發展內涵上由粗放管理走向精細管理，提高效率；資源配置上由投資硬件走向人力資源，提高積極性。

方向明確，路徑卻不盡相同。在2020年第十四屆中國醫院院長年會“高質亦高速：醫院發展路徑最優解”分論壇上，多位管理者結合實踐給出了醫院新時期的發展路徑。

本論壇由正大天晴藥業集團有限公司獨家支持，蘇州大學附屬第一醫院院長劉濟生和華中科技大學附屬同濟醫院醫院管理研究所所長王華共同主持論壇，四川大學華西醫院副院長曾勇對論壇做了總結。

劉濟生 院長蘇州大學附屬第一醫院

王華 所長華中科技大學附屬同濟醫院醫院管理研究所

張玉 黨委書記華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

張玉：高質量發展協和路徑

對武漢協和醫院這樣一家旨在建設中國特色、國際一流醫學中心的國家隊而言，追求高質量發展就是面向國家重大需求，服務國家形勢；面向人民生命健康，順應醫改趨勢；面向世界科技前沿，形成醫院優勢。而要實現這個目標，就必須要有具體的路徑。武漢協和醫院黨委書記張玉圍繞黨建引領、人才驅動、學科驅動分享了醫院高質量發展的路徑探索。

近年來，武漢協和醫院堅持高質量黨建引領高質量發展，醫院黨委始終把方向、管大局、作決策、促改革、保落實，總攬全局、協調各方。具體舉措方面，醫院通過明確辦院方向、發展方向、戰略方向做到“把方向”；通過制定公立醫院章程、修訂醫院職責與制度、制定規劃綱要等做到“管大局”；通過建立完善的議事決策機制、明確議事范圍和規則等做到“作決策”；通過率先投身公立醫院改革做到“促改革”；通過發揮黨組織戰斗堡壘作用實現“保落實”。

張玉強調，組織力就是戰斗力。醫院將支部建在科室上，實行“一科室一支部”，一切工作到支部，一切問題在支部解決。醫院在國內率先、連續9年開展黨政領導班子聯片點、優秀管理團隊評選、直面問政三項特色管理活動，以期向管理要效益，推進提質增效。

人才是高質量發展的核心，武漢協和醫院堅持黨管人才，成立人才工作領導小組，制定人才發展十年規劃，出臺了一攬子人才建設舉措。從《優秀中青年人才出國獎勵計劃》到《青年高層次人才支撐計劃》，從《高端科技人才登峰計劃》到《院士候選人支撐計劃實施辦法》，醫院通過完善引育機制，健全激勵機制，初步形成了協和人才高地。目前，醫院有雙聘院士7人，長江學者13人，國家杰出青年基金7人，優秀青年科學基金5人，萬人計劃4人，百千萬人才工程3人。

人才聚集的“雁陣效應”激發了學科建設活力。近年來，武漢協和醫院緊跟國際前沿，科學設定指標，參照教育部第四輪學科評估指標和國家衛生健康委臨床重點專科評分標準，制定醫院學科評估體系。張玉表示，醫院以5個維度評估，把學科分為A類/B類/C類，探索差異化發展路徑。醫院做強優勢學科，打造出心血管、血液、影像學等一批品牌化專科；做大特色學科，形成腫瘤、骨科等醫院化專科；做精傳統學科，形成普外科、消化內科等中心化專科。

蔣立虹 院長云南省第一人民醫院

蔣立虹：強化質量提升運營效率

云南省第一人民醫院院長蔣立虹以“強化醫療質量管理提升運營效”為題帶來了醫院高質量發展的實踐。她介紹，醫院通過不斷完善醫療質量管理組織體系、黨政紀聯合大交班、院-科兩級常態化管理等健全現代醫療管理。

醫院通過學科專科發展，促進質量建設，取得不少成果。如醫院率先推動合作共建區域醫療中心，率先成為全國VTE項目優秀單位，積極建設五個省級臨床醫學中心，掛牌危重孕產婦、新生兒救治中心。

同時，醫院將多學科診療形成合力，倡導質量安全。目前已組建26個學科診療中心（MDT），開設MDT門診，2019年至今已開展650例。

醫院開展舒適化醫療，建設無痛醫院。自2009年開展手術室外的無痛診療技術，2018年完成33188例，2019年完成42514例。2019年手術室聯合產科開展無痛分娩技術，截至2020年6月，共完成439例。

醫院整合重癥醫學，實現標準化管理。2020年5月，醫院成立重癥醫學管理委員會，統籌全院的重癥醫學學科發展，全面規劃學科布局、硬件/人員配置等。蔣立虹介紹，目前醫院已向省衛生健康委提交申請，報請驗收新增重癥病房床位，15個科室共計新增230張重癥病房床位。

此外，醫院還完善護理管理體系，落實優質護理質量；探索醫療藥事管理新模式，抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度均有下降，藥占比、輔藥占比明顯下降；探索醫療感控管理新模式和輸血管理新模式；規范病歷管理，提高病案首頁填寫質量；推行單病種下的臨床路徑醫療服務全過程管理。

“現代醫療質量管理需要我們堅持以管理為主線，以人才為根本，以質量為核心，以安全為目標，以服務為基礎！”蔣立虹最后說。

謝苗榮 副院長首都醫科大學附屬北京友誼醫院

謝苗榮：建設創新型醫院

創新是發展原動力。對北京友誼醫院而言，緊跟國家發展戰略，及時轉變觀念跟上形勢，抓住每一個機遇，是其實現轉型發展的關鍵。

北京友誼醫院常務副院長謝苗榮介紹了醫院近年來的四大發展機遇：推行醫院綜合改革，奠定持續發展基礎；國家臨床醫學研究中心獲批與建設；非首都功能疏解-多院區發展；創新型醫院建設。

當前北京友誼醫院正以創新型醫院建設為契機推動高質量發展。醫院創新機制，優化管理，戰略層面出臺《北京友誼醫院發展規劃（2020-2023）》《北京友誼醫院人力資源規劃》《北京友誼醫院十大重點專業總體規劃》；機制方面成立創新型醫院建設領導小組；制度保障方面制定創新發展核心制度。

創新發展的關鍵是學科。北京友誼醫院整合資源，凝練學科，圍繞臨床重大疾病，啟動國內領先學科群、國內領先專病特色、國內領先輔助體系三個層面十大重點專業建設專項，出臺帶頭人負責制、高端人才引進、專職科研時間、臨床研究支持等十大保障措施。

醫院通過打造藥物臨床試驗機構-GCP平臺、建立循證醫學中心、打造樣本庫平臺、搭建醫學倫理平臺、創建北京市示范性研究型病房、打造技術轉讓平臺、建設臨床研究輔助人員團隊等一系列舉措，構建了一套完善的臨床研究創新體系。該體系正是醫院創建創新型醫院的基礎。

以北京市示范性研究型病房建設為例，醫院在西城院區建立了24張床位的以承擔II-III期項目、隨訪研究項目和研究者發起項目為主的研究型病房一病區，通州院區在建50張床位的研究型病房二病區，以承擔I期臨床試驗為主，通州院區研究型病房三病區（41張床）則以承擔II-III期的項目為主，同時兼有部分研究者發起的項目和藥物干預病房項目內容研究。

2018年度全國三級公立醫院績效考核結果中，北京友誼醫院排名第19位，位列A+等級。謝苗榮表示，醫院總體目標是到2023年，建成以十大重點專業為核心的優勢學科群；建立以臨床研究為主，源頭創新、成果轉化、人才培養、醫藥協同發展的創新體系；建立創新理念-創新團隊-支撐體系結合的學科可持續發展模式。

翟理祥 黨委書記廣東省中醫院

翟理祥：文化和機制引領高質量發展

一直以來，文化建設都是廣東省中醫院的重要發展戰略，在今天高質量發展背景下，文化建設的戰略地位進一步上升。廣東省中醫院黨委書記翟理祥介紹，目前醫院已形成精益文化、干部文化、感恩文化、安全文化、廉潔文化、優質服務文化、創新文化等特色文化矩陣。

醫院一大特點是把中華傳統文化、黨的優良作風、現代管理制度有機結合起來，在堅持公益性辦院方向、加強醫院文化建設、發揮中醫藥特色優勢、深化內部運行機制改革以及調動醫務人員積極性等方面開展卓有成效的工作。

如醫院構建既有動力又有壓力的目標管理機制，實行目標管理。考核目標涵蓋醫療、護理、教學、科研、人才培養、醫德醫風等各個方面的綜合業績要求。目標管理與分配制度改革相結合，讓績效考核與技術水平、科研能力、服務質量和患者滿意度等要素掛鉤，讓分配向關鍵崗位和關鍵人才傾斜。

還如，醫院構建公平公正的激勵分配機制，1997年就試行臨床醫技科室A、B、C分級管理，2016年增設特級科室。不同級別的科室獎金分配上浮程度不同，形成收入差距。出現二級以上醫療事故、丙級病歷、重度缺陷并造成嚴重后果，以及發生學術不端、商業賄賂行為的，則實行降級處理。

醫院構建能上能下的干部聘任機制，打破“鐵交椅”，變“相馬”為“賽馬”，科主任、護士長、職能部門負責人實行競爭上崗和任期目標考核，讓合適的人流動到合適的崗位上，想干的有機會，能干的給崗位，有利于留住骨干人才，有利于管理人才脫穎而出。

醫院構建科學民主的內部管理機制，通過設立院長信箱、院長代表處，組織民主黨派、青年職工等座談會，暢通員工訴求渠道。醫院領導每季度到分院現場辦公，解決一線問題，定向征集“金點子”，創造條件讓員工參與管理。

吳國安 副院長首都醫科大學附屬北京地壇醫院

吳國安：戰略規劃引領高質量發展

傳染病學科在科技量值和復旦排行榜均在前5位，國家衛生健康委感染性疾病質控中心，WHO艾滋病治療與綜合管理合作中心，學科建制齊全、綜合學科業務量超過50%，建立現代醫院管理制度試點醫院。這一系列標簽指向的是北京地壇醫院。

該院副院長吳國安介紹，從亞洲一流的傳染病醫院到建設以傳染病為特色的三級甲等綜合醫院，再到世界知名的傳染病診療與研究中心、北京一流的三甲綜合醫院，北京地壇醫院的戰略目標變遷，有著深刻的邏輯。

戰略制定過程中，醫院運用SWOT分析，明確了發展形勢。醫院發展優勢為傳染病臨床能力較突出，綜合學科發展迅速；劣勢為綜合性學科內涵不足，科研能力總體偏弱，高端人才短缺；機遇為周邊醫療競爭弱，政府重視公共衛生，全球化加快傳染病擴散；威脅為傳染病發病下降，功能疏解與京津冀，分級診療制度推行在即。

基于此，醫院以打造傳染病學科品牌、加強綜合性學科內涵、提升傳染病應急能力為核心，制定了科室“十三五”目標，對感染、肝病、中西醫結合、重癥醫學等重點學科，設立了SCI、核心期刊、學位點、碩導、博導等建設目標。發展綜合學科需要引進人才，近10年醫院引進學科帶頭人29人，其中17位臨床正/副主任，6位醫技正/副主任，6位副高以上科研人員。同時，配備人員、床位和設備等。

目前醫院感染學科（感染中心/肝病中心/中西醫結合中心），專家力量可以支撐30個病區；重癥學科設置床位20張，含8間負壓，開展ECMO技術，CMI值為2.7～3.5；醫院打造呼吸、消化、心內、神內、普外、骨科、神外、泌外、婦產、兒科等綜合學科。

程向東 副院長中國科學院大學附屬腫瘤醫院

程向東：價值醫療推進醫院高質量發展

腫瘤醫院如何踐行價值醫療？中國科學院大學附屬腫瘤醫院給出了答案。

該院副院長程向東從MDT團隊建設、腫瘤微創治療、快速康復理念、新型藥物治療、“三無”醫院建設等入手介紹了醫院踐行價值醫療的理念和舉措。

由于患者自身綜合情況和腫瘤疾病的復雜性等特點，單一治療模式無法滿足臨床需要，多學科專家進行疾病的全程管理勢在必行。近年來，中國科學院大學附屬腫瘤醫院以病種為核心的腫瘤綜合診療中心試點，探索基于多學科討論為基礎的學科系統發展模式，鼓勵各學科創新核心技術，提高學科團隊整體實力，進一步擴大影響力，為做好區域腫瘤防治奠定堅實基礎。首批成立了咽喉口腔、食管癌、卵巢癌三個中心，近期將籌備建設乳腺癌、鼻咽癌診療中心。

目前，醫院已成立16支專業的MDT團隊，基本覆蓋院內所有癌腫。

醫院大力推進腫瘤微創治療，激勵科室開展新技術，近5年申請微創外科發明專利40余項。

醫院還創新十二指腸非離斷式胰腺上區淋巴結清掃術、程氏三步法胃大彎側區淋巴結清掃術等理論和術式，取得良好成效。

價值醫療引領，發展成果初現。目前醫院單病種診療能力全省領先；實現重點建設與綜合發展并肩發展；醫院逐步引領區域疑難腫瘤診治，打造出腫瘤醫學高峰。

彭望清 副院長中山大學附屬腫瘤醫院

彭望清：精細化管理下的器械采購策略

內涵建設和精細化管理無疑是醫院高質量發展的關鍵。中山大學附屬腫瘤醫院副院長彭望清從器械采購管理這一細小領域入手，介紹了精細化管理的理念，發人深思。

“面對內外環境新壓力的挑戰，醫院必須堅持兩手抓，一手抓開源創新，為群眾提供更多更高品質的醫療服務供給，一手抓精細化管理，在業務和運維過程中實現節支降耗。”彭望清表示，面對器械采購面臨的采購部門責權不清、決策機制有待完善、采購預算機制和執行機制欠規范和精準、采購來源渠道復雜、采購專業人員專業水平有待提高、醫院采購的內控機制有待補強、部分供應商沒有統一資質門檻、產品質量售后服務無法保證、招標競價環節缺失、財務報賬工作量巨大等問題，醫院通過規范流程、精準立項、精細過程、精確監管等，規范購置流程、完善內控體系、建立供應商誠信庫、降低患者費用、培育采購文化，最終實現向成本中心要效益。

此外，彭望清還帶來競價談判的十六策略和談判博弈的六點思考等，引發現場觀眾思考。