“質量強國”時代的質量強院

伴隨著“健康中國”的推進及“質量強國”理念的深入，質量強院有了新的內涵。

自十九大報告首次提出“質量第一”“質量強國”后，“質量強國”理念迅速深入各個行業。在醫療行業，伴隨著“健康中國”的推進，“質量強國”戰略的重要性日益凸顯。

在2020年第十四屆中國醫院院長年會“開啟醫療‘質量強國’新時代”分論壇上，多位管理者從戰略制定、“大質量觀”、科技創新、門診質量管理甚至某一項技術入手，深度分析了當前醫療質量管理的模式和生態。

嘉興市中醫院院長金利民和杭州市第三人民醫院院長張祖勇共同主持了論壇。

金利民 院長嘉興市中醫院

張祖勇 院長杭州市第三人民醫院

孔晴宇 副院長首都醫科大學附屬北京安貞醫院

孔晴宇：提高危重孕產婦搶救質量

北京安貞醫院是全國知名心血管疾病診療中心，是北京市妊娠合并心臟病轉會診中心和北京市危重孕產婦搶救中心。在分娩量、妊娠合并心臟病患者數量呈升高趨勢和患者病情重、僅靠產科力量難以應對的大背景下，北京安貞醫院通過建立孕產婦搶救體系、提高醫療工作質量、職能處室履行監管職能、完善硬件設施建設等舉措提高危重孕產婦搶救質量。

該院副院長孔晴宇介紹，建立孕產婦搶救體系方面，醫院成立危重孕產婦搶救組織，固定專家和搶救小組成員，建立健全搶救制度和工作流程，建立孕產婦搶救綠色通道，各個部門不得以任何理由推諉患者。同時，成立婦產科醫療質量與安全管理小組，持續改進完善產科規章制度，加強專業技能培訓，以提高主要科室醫療工作質量。

職能處室履行監管職能方面，醫院堅持病例討論及死亡評審制度，堅持病例討論及死亡評審制度，落實轉會診工作，制定11項危重孕產婦搶救應急預案，做好專項經費支持。完善硬件設施方面，則開展了改造產科病房、優化產科門診就診通道、完善急診孕產婦救治環節、為產科配備必要檢查設備等工作。

多項舉措下，醫院婦產科門診量、分娩量、妊娠合并心臟病救治量、極危重孕產婦救治量等不斷上升，贏得患者信任。

左國慶 院長重慶市中醫院

左國慶：“大質量觀”引領高質發展

統計顯示，當今患者對醫院的各類投訴中，80%以上來自醫療質量和醫療服務環節。患者對醫療服務質量的不滿，成為醫院改革發展中的熱點和焦點問題。近年來，重慶市中醫院“以大質量觀”為引領推動醫院高質量發展。

重慶市中醫院院長左國慶表示，面對常態化疫情防控、醫保基金監管、醫保支付方式改革三重疊加壓力，醫院牢固樹立“大質量觀”，加強醫療全流程、全過程、全方位管理，構建多層次、多維度的質量管理框架，全面改進醫療質量，加快推進醫療質量管理管理向精細化、多元化、科學化、規范化、智能化轉型。

他從基礎質量—事前控制、流程質量—現場控制、績效質量—事后控制、服務質量、持續改進、費用控制等方面介紹了醫院踐行“大質量觀”的舉措。

以持續改進為例，醫院以問題為導向，落實“六個不放過”，即病人死亡，死亡原因不明不放過；手術或操作失敗，失敗原因不明不放過；病人發生意外或并發癥，發生原因不明不放過；醫療行為不規范，整改措施不落實不放過；病人投訴，病人不滿意原因不明不放過；醫療糾紛處理后，當事人認識不到位不放過。

左國慶總結，所謂“大質量觀”意識，就是醫院的每個干部職工從思想深處時時處處都裝著質量這個問題。時時處處既從時間上做了要求，又從地點上做了強調。即只要在醫院，只要有病人，就要繃緊質量這根“弦”。

王人顥 黨委書記徐州醫科大學附屬醫院

王人顥：價值觀引領內涵 發展

“刀尖向內，自我革命”是對近年來徐州醫科大學附屬醫院發展的高度總結。2018年7月中旬起，醫院大刀闊斧進行改革，大幅度調減加床，開放床位由6800張降至4150張，拉開了轉型發展大幕。

該院黨委書記王人顥介紹，2018年醫院領導班子調整后，確立了打造具有國際視野的現代化區域醫學中心的戰略目標，實施人才學科和文化鑄院兩大戰略，狠抓醫療技術提升、服務質量提升、管理水平提升三大工程，實現回歸初心、回歸本職、回歸傳統、回歸夢想四個回歸。

徐醫附院十分重視核心價值觀的引領作用。醫院積極培育和塑造醫學人文精神，推進管理部門全心全意為醫務人員服務，醫務人員全心全意為病人服務；讓醫院回歸使命初心，讓醫生回歸醫者本職，讓診療回歸優良傳統，讓人們回歸健康生活方式，以健康夢托起中國夢；全面倡導醫務人員做“有知識、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴、有價值”的新時代“六有”醫務工作者。

醫院提出“六個起來”理念，著力提升“六種能力”， 狠抓基礎管理工作，狠抓醫療質量安全。以“病歷質量”為抓手，撬動結構全面系統優化，強抓日間手術、日間化療、單病種、平均住院天數、次均費用、三四級手術、藥耗占比等。一年來，通過科學管控，各項業務指標明顯好轉。患者投訴同比下降21.8%，法院同期新立案同比下降54.55%。

通過調結構、減加床、強技術、優服務、引人才、鑄文化、細管理等一系列舉措，徐醫附院受到了社會的廣泛關注與良好評價，贏得了“打響大型公立醫院轉型發展第一槍”的美譽，領全國同類醫院之先。

馬現倉 副院長西安交通大學第一附屬醫院

馬現倉：科技創新全方位突破

一流平臺、MDT、胃計劃、重大科技突破、臨床研究……科技創新引領下，西安交通大學第一附屬醫院正以全新的面貌呈現在世人面前。

該院副院長馬現倉從多個維度出發介紹了醫院科技創新的理念和成果。

醫院搭建一流平臺，提升臨床科研水平。如成立抗體與細胞免疫治療工程研究中心，以“免疫治療引領未來”為理念，建成國際水平的免疫治療轉化醫學平臺；與美國杰克遜實驗室合作成立精準醫學研究中心，共同組建起一個多學科交叉國際聯合研究中心，探索基因組學、轉錄組學、蛋白組學及代謝組學和高通量基因測序技術；建立蛋白質科學與結構生物學中心，建立世界頂尖的研究團隊，填補西部地區相關領域的空白，促進大分子藥物的研發；成立生物樣本信息資源中心，成為融合生物樣本實體、樣本表型及組學數據、以及活細胞的科研服務平臺。

醫院構建多學科診療平臺，提高復雜疾病診治能力，目前已實現MDT團隊覆蓋全癌種；精準醫療-“胃計劃”，以重大疾病胃癌入手，集合強大的基礎與臨床研究平臺，從探索靶點到藥物開發，向攻克腫瘤宣戰；推動重大科技突破，首次成功構建恒河猴甲亢模型，實現CAR-T治療的成功應用；加強臨床研究，打通基礎臨床轉化全鏈條，建立引領西北的臨床研究中心，設立臨床研究專項課題，全方位支持臨床研究的發展。

此外，醫院還通過醫工交叉，提供醫學創新內生動力。如呂毅教授團隊國內首創醫工交叉融合的現代外科技術創新研究平臺——“外科夢工場”；世界首創“磁壓榨”，成功研發了磁壓榨、磁錨定、磁導航、磁懸浮、磁示蹤臨床5大類17項技術，開創“磁外科”領域。

趙增仁 院長河北醫科大學第一醫院

趙增仁：創新醫院管理123策略

建一個精致醫院、兩個工作抓手、做好三方面工作，新時期，在醫院管理123策略下，河北醫科大學第一醫院正迎來新的發展機遇。

如何從粗放管理向精細管理轉變？如何從規模擴張型向質量效益型轉變？如何從投資醫院發展建設向擴大分配轉變？這是河北醫科大學第一醫院院長趙增仁一直思考的問題。在他看來，打造規模適度、管理精細化、學科有特色、運行有效率、醫院有文化的新時代精致醫院是必由之路。

由此，醫院打造了強管理、提效益、保質量、重感受四項工程，從管理體系賦能、調整收入結構、重塑質量管理體系、患者和職工感受等方面入手，提升醫院內涵。

兩個工作抓手則是醫療質量管理和運營管理。醫院以管理質量、專業質量、客戶質量三個維度，構建質量體系。醫院關注負荷工作量及高強度工作，關注高技術含量的工作負荷，設計過程指標、行為指標引導醫療行為改變，鼓勵科室技術創新、服務創新、流程創新、管理創新。

運營管理方面，醫院完善績效分配體系，科學管控成本。通過藥品成本管理，連續三年藥品比例維持在26%-29%之間；通過耗材全周期管理，耗材使用、管理日趨規范；通過全院床位資源統一管理，科室積極性和床位資源利用率大大提高。

做好三方面建設體現在學科建設、環境建設和治理能力建設上。河北醫科大學第一醫院學科建設思路是對上推進學科整合，明確學科定位和方向；對下進行亞專業和專病建設；對內推進學科精細化管理；對外進行技術與管理雙輸出。

治理能力建設方面，醫院以戰略引領發展，并大力提升管理水平。醫院按照職能相近、便于管理、減少交叉的原則調整職能部門，進行板塊化管理。從宏觀上調整、合并、分立以及增設了一批職能部門，規范了部門間的關系，設置一級職能部門29個，二級職能部門19個。此外，醫院順應社會發展的需要、醫改要求并結合醫院發展方向，成立了智慧醫療部、醫改辦公室、安全工作處等一級部門和醫用織物管理中心、設備管理中心、新媒體中心、科研數據中心等二級部門。

顧民 院長南京醫科大學第二附屬醫院

顧民：門診管理思與變

眾所周知，門診質量管理具有監控缺乏系統性和連續性、評價體系不全且評價難度大、缺陷的反饋快而真實等特點。基于此，南京醫科大學第二附屬醫院從質量管理、質量評價、評價體系等方面著手，大力推進門診質量管理，取得良好成效。

南京醫科大學第二附屬醫院院長顧民從要素質量、過程質量、結果質量三方面介分析了醫院質量管理舉措。

要素質量方面，門診學科配備了內外婦兒二級學科專科門診，患者容易接受；同時進行學科細分，開展了如骨關節、胃及小腸外科等專病門診；開展多學科合作，如心臟康復聯合門診、減重聯合門診等；進行學科整合，成立如胰腺中心門診等專科（專病）診療中心門診；設立藥學、檢驗、醫學影像等相關輔助科室；開展互聯網醫院、遠程醫療，線上線下互聯互通。

門診注重人員配置，患者-醫生配比、普通門診-專家門診配比、專科門診-專病門診-聯合門診配比、醫生-護士（治療/導診）配比及管理、咨詢、協調、輔助人員配置等都是關注焦點。此外，門診還有軟硬件及應急預案等支撐要素。

過程質量包含了制度管理、人員管理、門診外包服務管理等。結果質量則綜合評價診療效果、醫療治療、費用、等待時間、服務態度、就醫環境、就醫流程等。

質量評價涉及質量指標、質量標準、質量檢測和質量評估四個維度。評價體系包含科室和個人維度。科室層面與月度綜合目標考核獎金掛鉤，個人層面則與聘用、晉級、晉升、深造等掛鉤。

何佳 院長遂寧市中醫院

何佳：超聲消融技術推動質量強院

聚焦超聲消融(FUA)是一種非侵入性腫瘤治療新技術，是利用超聲波精準聚焦于體內病灶靶點形成的瞬時高溫，實現靶區組織凝固性壞死，滅活腫瘤而正常組織不受損傷，從而實現非侵入性腫瘤消融治療。具有高強度、非侵入、無接觸、三維適形、可重復、多向聯合等獨特優勢。

遂寧市中醫院開展聚焦超聲消融多年，形成了獨特的優勢。總治療量全球領先，保持了多項世界紀錄；開拓了更多臨床適應癥，推動了聚焦超聲消融技術在全球的臨床應用；醫院主導及參與了制定聚焦超聲消融技術行業規范；建立了FUA醫師培訓體系，為國內外培養了300多名FUA醫生。

遂寧市中醫院院長何佳介紹，目前醫院治療惡性腫瘤875例，居全省第一、全國前茅。醫院構建了傳統中醫深度融合微無創醫學治療惡性腫瘤的理論體系和方法體系，創新性開展單純鎮痛條件下聚焦超聲消融手術治療惡性實體腫瘤。目前聚焦超聲消融技術融合中醫已經形成了醫院模式，全院參與，多學科合作，醫院各項質量數據得到明顯改善，實現了質量強院的目的。

“聚焦超聲消融技術融合中醫在保證療效的前提下，顯著降低了多種疾病的醫療費用，符合全民大健康戰略和健康扶貧戰略要求。”何佳說。

錢申賢 副院長杭州市第一人民醫院

錢申賢：績效考核下的管理思考

全國三級公立醫院績效考核中，醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價是四個一級指標，杭州市第一人民醫院副院長錢申賢圍繞四大指標分享了醫院管理的創新實踐。

醫療質量管控方面，醫院圍繞過程質量控制、重點項目管理、合理用藥管理、優化質量體系開展了大量工作。如院內感染防控升級常態化下，醫院加強對重點科室、重點環節、重點人群的醫院感染控制和對多重耐藥菌檢出病例隔離措施的督促落實。對高危環節、高危科室、高危人群加強風險評估和管理，針對流行病積極落實院內防控措施，開展目標性監測。

運營管理方面，醫院強化區域醫療聯合體建設，促進優質醫療資源縱向流動。醫院依托自身學科與品牌效應，為基層醫院搭建專科診療中心，打造特色專科與醫院品牌。同時強化內部控制建設、優化績效分配、開展全面預算管理，強化精細化經濟運行管理。

可持續發展方面，醫院謀劃人才學科建設布局，并充分借助浙大科技引擎和人才孵化器作用，大力推進科學研究和科研成果的臨床轉化，以“三大一流學科、十大創新團隊”建設進行人財物的引流和聚合，實現醫院向研究型、國際化醫院跨越，醫教研協同發展的戰略目標。

醫療服務提升方面，醫院持續深化“最多跑一次改革”，大力推進分時段的預約診療，開展住院床位預約，利用互聯網技術，不斷優化醫療服務流程，給患者提供移動支付、就診提醒、信息推送等便捷服務，創建人文關懷醫院，保障患者權益，構建醫患共同體，不斷優化醫療衛生服務。