構筑醫院保障服務體系“防護墻”

構建安全可靠的醫院保障服務體系，能夠有效提升醫院的服務質量與服務效率，同時降低醫院的運營成本，從而達到患者和醫院共同期待的低成本、高質量、高效率的醫療服務。

醫院保障服務體系是醫院臨床診療服務的重要支撐，涉及全院各個環節，任何一個環節出現差錯都可能會影響醫院的正常運營。構建安全可靠的醫院保障服務體系，能夠有效提升醫院的服務質量與服務效率，同時降低醫院的運營成本，從而達到患者和醫院共同期待的低成本、高質量、高效率的醫療服務。9月26日，在第十四屆中國醫院院長年會上，業內多位專家和醫院管理者就“構筑醫院保障服務體系‘防護墻’”這個話題進行了討論和交流，會議由中國醫院協會副會長方來英和深圳市醫院協會副會長兼秘書長李學進主持。

方來英 副會長中國醫院協會

李學進 副會長兼秘書長深圳市醫院協會

馮常森 副院長南方醫科大學附屬珠江醫院

馮常森：構建醫療設備質量控制體系

醫療設備是用于診斷和救治病人的特殊專用設備，醫療設備的使用質量直接關系到醫療質量，也關系到患者及醫護人員的生命安危。因此，南方醫科大學附屬珠江醫院副院長馮常森認為，“構建醫療設備質量控制體系的目的是確保醫療設備臨床應用質量和病人安全，提高醫院綜合診療服務水平。”

醫療器械風險來源分類大致分為三個方面：一是設備問題，其中包括設計、生產及上市前臨床驗證的局限性，大約占10%～20%；二是使用問題，也就是臨床維護管理不善、使用不當或錯誤使用，占到50%～60%；三是系統故障，包括了設備運行環境、性能退化和故障損壞等，占20%～30%。

因此，馮常森認為，要圍繞著三個環節構建體系，把好入口關，也就是在臨床準入方面，要關注和考慮采購中的三證、品牌、誠信、器械不良事件等。關注使用關，在人員準入方面，要關注臨床中的操作不當、管理不善或錯誤使用等問題。重視保障關，在臨床準入、CE準入方面，關注設備故障、性能退化和應用環境等因素。

“醫療設備的維修保養在整個設備全生命周期管理中占有的時間比重最大，因此，做好維修保養期的精細化管理，對醫療設備服役期間的量值準確、運行穩定、提高使用率，發揮醫療及經濟效益具有重要的意義。”

他認為，醫院醫學裝備管理部門須對醫療設備進行全過程質量控制。在國家強調醫療質量和質量安全的政策要求下，盡快建立醫院內部的醫療設備質量控制管理體系，有效降低醫療設備使用中存在的各種風險，減少或避免對患者造成傷害，保證醫療質量安全和醫院可持續性發展。

方來英表示，每個合格產品都只表示是出廠時合格，設備在使用過程中會有損耗，就可能達不到合格的標準了，所以對于設備的維護就十分重要。“工欲善其事，必先利其器，設備就是醫生手中的‘器’。這個應該引起各級醫院管理者的重視。”

彭明強 副院長中日友好醫院

彭明強：“互聯網+醫療”深入各類遠程業務協同

“疫情以來，從來沒有這么強烈的感受：我們對于‘互聯網醫療’的需求有這么大。”中日友好醫院副院長彭明強無限感慨地說。

我國衛生與健康事業迎來新的發展契機，主要健康指標明顯提高。在新時代，要不斷完善人口健康信息服務體系建設，推進健康醫療大數據應用，促進跨界融合服務等新產業新業態健康發展，不斷滿足人民群眾醫療服務的新需求，探索通過互聯網技術促進人民健康和改善醫療服務，成為新的目標和課題。

彭明強認為，應當充分發揮云計算、大數據、人工智能等信息技術的作用，積極探索創新“互聯網+醫療健康”服務模式，提高“互聯網+醫院”的建設與管理水平，優化資源配置，改善患者的就醫體驗。

中日友好醫院是我國“互聯網+醫院”的砥礪踐行者。尤其是在遠程醫療方面，構建了完善遠程醫療技術協同體系，包括遠程病理會診、遠程教育培訓、遠程影像會診等。通過遠程醫療業務體系展開了如臨床會診、遠程門診、遠程診斷、學術交流、教育培訓、遠程查房等工作。

“以疑難危急重癥為主的遠程會診，我們每年的遠程會診業務大概是5000余例，這三年來為患者節省了將近7000余萬元，由于遠程協同工作大多是西部偏遠地區進行疑難危急的會診，因此既可以減少他們到大城市奔波的時間成本，又可以減少他們的醫療費用。”彭明強說。此外，中日友好醫院還開展了以學科建設為主的遠程教育培訓，近三年開展遠程教育培訓200余期次，累計培訓萬余人次。

在抗疫中，中日友好醫院進行了豐富的“互聯網+醫療”探索實踐。在遠程醫療方面，建立了危重癥新冠肺炎國家級遠程會診平臺；在互聯網診療方面，開展在線復診，打通了醫保直付；在便民醫療方面，實行電子處方，送藥到家。在聯防聯控方面，進行在線咨詢、科普直播，開展學術講座。

彭明強表示，在新時代要不斷完善人口健康信息服務體系建設，推進健康醫療大數據運動，運用促進跨界融合服務等新產業、新業態健康發展，不斷滿足人民群眾醫療服務的新需求，探索通過互聯網技術促進人民健康和改善醫療服務也成為新的目標和課題。

李昕：探索數據驅動下的醫院供應鏈精益運營

在價值醫療下，“醫改的1.0時代以遏制藥品、耗材價格虛高為突破口，劍指由此帶來的過度醫療問題。2.0時代是以價值醫療為導向，追求有限資源發揮最大效應，追求性價比最高的醫療模式。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長李昕說。

2020年6月28日，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局發布《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》，明確醫院應牢固樹立“過緊日子”的理念。同時，根據醫保政策導向，嚴控醫保支出，讓每一筆醫保基金都花在“刀刃上”成為方向。

此外，醫院內部管理存在眾多痛點：如數據監測覆蓋面窄、耗材供應鏈管理精細度低、耗材成本占比大、業務財務關聯度低等。

面臨各項政策的管控要求、價值醫療“質量成本兩手抓”的趨勢導向、醫院醫用耗材管理痛點等，首都醫科大學附屬北京友誼醫院搭建了數據驅動下的耗材供應鏈精益運營管理體系，通過對醫用耗材供應鏈全鏈條數據的抓取及追蹤，持續鉆取數據價值，實現基于數據的各環節管理模式的問題自查、管理優化及預警控制。整體解決路徑：實行四位一體、科學管理，建立全流程線上管理體系，將高值耗材“軟硬”結合，進行全生命周期管理。

據他介紹，該體系整體解決路徑是“四位一體、科學管理”。一是進行軟硬結合、支出監控。即將高值耗材“軟硬結合”，進行全生命周期管理。基于高值耗材歷史使用數據，進行支出監控。二是聯動管理，將耗占比管控與績效掛鉤、強化成本意識，將收費類耗材進行實耗實銷，業務與財務掛鉤，基于科室各月預算，進行耗材支出監控。三是進行全流程線上管理。搭建醫用耗材全流程線上管理體系，各關鍵節點留痕，全程可溯，數據真實可抓取。四是進行數據評估，提取供應鏈各環節數據，多維度鉆取分析，實現醫用耗材管理的問題自查、管理優化。

徐海波 董事長首宏醫療控股集團

徐海波：用醫貿“安全”構筑“防護墻”

對于構筑醫院保障服務體系“防護墻”這個話題，青島市醫療器械商會會長、首宏醫療控股集團董事長徐海波表示想聊聊“墻外那點事”。

面臨當下國際各方形勢，他認為中美貿易摩擦不會影響高端醫療器械進口，而對國產高端醫療設備制造帶來影響。他同時表示，國產醫療設備還有很長的路要走。

從產業分析的角度來看，他認為醫療器械產業存在三個主要不足。

一是發展不均衡。大多是中小規模，甚至小作坊企業。規模不大，無序競爭卻很激烈。生產模式傳統，支配力有限。創新能力弱，大多以仿制、改進為主。

二是工業技術發展直接影響醫療器械發展。我國高端醫療設備八成被跨國企業壟斷，外資合資企業成為市場主力軍。

三是資金短缺和融資困難。具體表現有開發難度大、投入資金高、開發周期長、需要持續投入；醫療器械上市公司少，難以從資本市場獲取資金；缺乏經費支持，難以生產出滿足醫療需求的高質量產品。

他認為未來的趨勢是：未來國產醫療器械研發速度、技術速度將加快，但由于技術差距，進口醫療器械仍將占據大部分市場。我國醫療器械研發速度加快，醫療器械生產商涌現。

“我國醫療器械產業發展空間廣闊。”他說。我國醫療器械產業發展空間廣闊，在政策大力支持ICU、實驗室、醫院擴建的情況下，盡管國家政策向支持國產傾斜，但目前國產高端醫療設備仍無法撼動進口高端醫療設備。

同時，他表示，醫院使用采購醫療器械必須以“安全”為本，應該以安全打造自身醫療器械采購“防護墻”，醫院采購進口醫療器械面臨多種風險，應該重視醫療設備檢測、防護不當引起的安全問題。作為企業負責人，他表示，首宏可以為全國醫療機構提供定制化醫療器械檢測綜合解決方案。

張彤 黨委書記、院長興化市人民醫院

張彤：新時期下SPD 管理有重要意義

興化市人民醫院黨委書記、院長張彤在論壇上重點介紹了該院耗材管理SPD信息化系統。他指出，在當下這個時期，醫院開源節流、降本增效尤為重要。SPD系統的應用，起了很重要的作用。

“SPD模式的宗旨是保證院內醫用耗材質量安全、滿足臨床需求。同時，運用物流信息技術，強化環節專業化管理。”他認為，在供應方面，SPD可以解決醫用耗材供應問題，在加工環節，解決耗材院內使用塑形問題，包括拆包、打包、賦碼等，在配送方面，可以解決耗材院內配送問題。

SPD模式運行之后，更好地促進了兩個協同，即供應商與醫院內外協同一致；醫院供應與使用結算內部協同一致。該系統集平臺化、數字化、智能化于一體，為第三方，供應、加工、配送流程閉環管理提供有力支撐。系統在醫院層面涉及院一級庫、科二級庫、臨床使用后結算等。

該院的SPD系統還關注補貨消耗管理、節假日管理、漏掃碼管理、新增耗材管理。其中，新增耗材管理方面，根據醫院管理要求，科室基數設置表需要新增耗材或者調整定數設置，應該填寫使用或定數調整審批表并注明原因，審批通過后信息系統完善數據。

楊薇 副院長吉林大學第二醫院

楊薇：向“綠色醫院”轉型是現代醫院發展必然趨勢

隨著全球環境污染、能源危機、生態破壞等問題日益凸顯，“生態、環保、低碳、節能”等逐步成為政府的決策理念。醫療部門作為國家衛生經濟領域的重要組成，2013年衛生統計年鑒顯示，2012年中國醫院總數較2005年增加23.8%，醫院是年均能耗僅次于旅館的公共建筑。

吉林大學第二醫院副院長楊薇認為，向“綠色醫院”轉型是現代醫院發展的必然趨勢。

“創建綠色醫院是全球可持續發展戰略對醫療行業提出的新目標和新挑戰。”她介紹說，綠色醫院的核心內涵包括綠色建筑、綠色醫療、患者安全、醫患和諧四方面，綠色醫院建筑建設是讓醫院的經濟效益、環境效益、社會效益達到高效統一。

她表示，目前國內外構建綠色醫院評價標準仍以綠色醫院建筑評估為主要方向，適用于我國醫療現況的綠色醫院評價要素尚須進一步規范，尤其是涵蓋綠色醫院各項核心內涵的綜合評價體系建設。

疫情大考按下了快進鍵，進一步推進了醫院治理體系建設轉化為醫院治理效能。她認為，要通過完善治理結構，強化保障體系建設，實現預算約束機制，順勢而變、因地制宜，實現公立醫院運營效率和內涵提升。

以吉林大學第二醫院亞泰院區建設為例，該院通過一次規劃、分期實施，預留發展用地，打造可持續發展綠色醫院，做到醫院全壽命周期內最大限度地節能減排、綠色健康發展。“既有建筑的節能增效計劃1年可減少10%能源消耗，且可持續保持年節約2%，實現每5年降低10%的水平。”

趙錫江 副主任江南大學附屬醫院醫保辦

趙錫江：醫保“一根針”穿起“千條線”

新時代醫療衛生體制改革要求取消藥品加成，推進分級診療，持續提升醫療服務能力。地市級醫院處于“醫療夾心層”，省內資源利用有限，優秀人才吸引困難，以及醫保嚴控費等新形勢對地市級公立醫院的生存和發展帶來了前所未有的壓力和挑戰。

在這種形勢下，江南大學附屬醫院醫保辦副主任趙錫江認為，地市級醫院必須從戰略高度認真研究國家醫改新政，積極完善與醫改相適應的運行機制,實施全區域醫療、特色醫療、人才強院、內涵發展、優化運營管理等差異化戰略。不斷推動醫院協調、健康、可持續發展，為患者提供優質、高效、安全、便捷、低廉的醫療服務。

其中，在管理創新方面要注重內涵，要轉變發展方式，實現從粗放式、規模式堆砌向精細化、集約化、內涵化發展。調整發展結構，實現從單一化、簡單化運行向多元化、疑難化發展。堅持可持續發展，達到質量優、效率高、耗能低。進行成本管控集約化管理，質績效分配與DRGs充分結合，分配向高難度技術、高風險患者收治、院部科室重點技術項目傾斜。

“醫保管理格局要‘大’”，他說。

醫院要適應國家醫保政策的變化，必須將“高效運營、成本管控”作為運營管理的主題，實行集約化發展。巧用機制管好醫保，將醫保職能歸入運營管理處，形成“大醫保格局”，進一步強化內部協同與監管，加強精細化管理，確保“醫”“保”“患”三方利益。

同時，多措并舉管控成本，善用監督引導行為，進行“上下聯動”協同作戰。他認為，應進行“三醫聯動”，加快醫保資源的整合優化，提高醫保基金管理效率；醫保局須進一步加大“互聯網+醫保”建設，此外，醫院要不斷提高醫療技術，規范診療行為，保障醫療安全，控制醫療費用，實現質量和效率雙提升。