“酮癥酸中毒”糖尿病患者急診案例

前段時間，62歲的王阿姨突然感到右上腹絞痛，且腹瀉不止。因為有十二指腸潰瘍病史，所以王阿姨以為是胃腸炎，服用了阿莫西林。但癥狀仍不緩解，且右上腹絞痛有加重趨勢，于是她趕緊前往醫院。經檢查，醫生認為是彌漫性腹膜炎，懷疑是十二指腸潰瘍穿孔，于是剖腹探查，但并沒有發現穿孔部位。請內科會診，查血糖發現王阿姨血糖高達25.2毫摩爾/升，尿糖（++++），尿酮體（++），確診為糖尿病酮癥酸中毒。在經過使用胰島素、糾正酸中毒、補液等治療后，腹痛才逐漸緩解。

糖友“酸中毒”的前因后果

說到“酮癥酸中毒”，糖友們都不陌生，但你知道酮癥酸中毒是如何產生的嗎？一般來說，酮癥酸中毒通常會出現以下過程：

持續高血糖階段：人體持續高血糖會抑制胰島細胞功能，胰島素分泌不足，葡萄糖無法轉化成能量。此時人體會表現出“三多一少”等癥狀，如口干、多飲、多尿、疲憊、乏力等。

酮癥階段：為保證能量供給，人體會進一步啟動應激機制，動用體內脂肪等能量儲備物質，會產生很多代謝產物，如酮酸、丙酮等。此時糖友體檢可監測到酮體。

酮癥酸中毒階段：當酸性物質聚集到一定程度時，就會導致酮癥酸中毒，從而引發一系列代謝紊亂。患者“三多一少”癥狀加重，甚至出現深呼吸、昏迷。

需要提醒的是，如果高血糖、酮癥酸中毒不能被及時干預和治療，人體很可能會出現高滲反應，并引發一系列并發癥，如心臟驟停、心梗、腦梗等。

腹痛是酮癥酸中毒的不典型癥狀

酮癥酸中毒之所以會腹痛，是因為酮癥酸中毒會導致代謝紊亂，水液電解質失衡，從而刺激胃腸神經系統及平滑肌等，表現出腹痛癥狀。不過，此類腹痛與胃腸炎引起的腹痛有明顯區別。

普通胃腸炎引起的腹痛一般會有明顯的壓痛點，而酮癥酸中毒引起的腹痛屬于相對彌漫性疼痛，沒有明顯壓痛點，患者會感覺腹部疼痛，但說不清具體位置。

此外，酮癥酸中毒引起的腹痛還常伴酮癥酸中毒的癥狀，如疲憊、乏力、多飲、多尿等。此時應趕緊測血糖，如血糖異常升高，應趕緊注射胰島素并前往醫院。

發現高血糖試試這三步

通常情況下，血糖指數超過16.67毫摩爾/升就要檢查酮體，預防酮癥酸中毒。但也有專家共識建議，超過13.9毫摩爾/升就應預防酮癥的發生。

如發現自己血糖高于13.9毫摩爾/升，糖友們不要過于驚慌，因為進入酮癥酸中毒的進程要經過持續高血糖。此時，首先要找原因，判斷是不是一過性的高血糖，即是不是吃多了、運動少了、處于應激狀態等導致的血糖升高。隨后，加強血糖監測，觀察下一餐調整飲食、運動后血糖是否回落。如果血糖仍然高居不下，再調整用藥。如血糖仍不恢復正常，就需到醫院就診，甚至接受胰島素治療。

需要強調的是，在酮癥酸中毒的任一階段干預，對預防最終嚴重并發癥的發生都有好處，越早治療可能預后越好，因為越到后期，病情越不可控。