腰椎管狹窄患者的福音什么是腰椎間盤鏡和椎間孔鏡

指導(dǎo)專家·邱奕雁（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊椎外科副主任醫(yī)師）

傳統(tǒng)的治療手段大多需要進(jìn)行開放性的手術(shù)，且需要在腰椎處進(jìn)行打釘子固定，很多老年患者非常抗拒。如今，選擇兩個(gè)適合治療的“鏡子”——腰椎間盤鏡和椎間孔鏡，即可很好地完成腰椎狹窄的減壓術(shù)。患者術(shù)后能擺脫腰痛，不再受下肢麻木的折磨。

“盤鏡”也能為腰椎狹窄減壓

60歲的胡老伯，三年前就出現(xiàn)了雙下肢麻木疼痛，并伴有間歇性跛行，在最近半年，病情明顯加重。在磁共振檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胡老伯腰4～5節(jié)段的腰椎管出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄，以椎管后方結(jié)構(gòu)狹窄為主，且檢查結(jié)果中顯示為后方小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚嚴(yán)重，黃韌帶肥厚，及側(cè)隱窩狹窄。

按照以往的治療方式，首先，需要在腰后方開一個(gè)6～8厘米的切口，再將增生的部分切除，松解腰椎管狹窄帶來的壓力。其次，要在椎間盤放入融合器，同時(shí)要在狹窄的椎體打入釘子，以輔助腰椎保持穩(wěn)定。第三，傳統(tǒng)手術(shù)需要2小時(shí)，出血約100毫升。第四，術(shù)后康復(fù)至少需要三個(gè)月時(shí)間。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)，利用腰椎間盤鏡可以更快捷地完成腰椎狹窄減壓的治療。腰椎間盤鏡以往大多治療腰椎間盤突出癥，隨著治療技術(shù)的提高和治療儀器的不斷改進(jìn)，腰椎間盤鏡也可以用于治療腰椎狹窄。使用腰椎間盤鏡治療腰椎狹窄，只需要在患處開一個(gè)直徑1.8厘米的切口，腰椎間盤鏡即能夠精準(zhǔn)地找到病灶并清除病灶，達(dá)到減壓的目的。另外，手術(shù)時(shí)長也大大縮短，約50分鐘即可，術(shù)中出血只有10毫升。胡老伯術(shù)后第二天即可下床走路。術(shù)后一周，他能去游泳了。

邱奕雁副主任補(bǔ)充，利用腰椎間盤鏡進(jìn)行椎管狹窄減壓術(shù)主要適用于單純的椎管狹窄患者，若合并嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者，則不宜選擇該治療。

善用“孔鏡”一個(gè)洞治療兩病灶

對(duì)于腰椎狹窄，在以前，需要利用椎間孔鏡將腰椎兩側(cè)的病灶分別對(duì)癥治療；如今只需要一個(gè)切口，即可完成腰椎兩側(cè)病灶的治療，手術(shù)時(shí)間整整節(jié)省了一半。

65歲劉阿姨來自廣東揭陽，腰痛伴有雙下肢的麻木疼痛已經(jīng)有5年，最近兩個(gè)月，還出現(xiàn)了雙腿乏力的癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為因骨質(zhì)疏松癥、腰椎管狹窄癥、椎間盤突出癥三方面共同造成的腰痛。考慮到患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，打釘可能會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)，因此建議為劉阿姨進(jìn)行“后路單側(cè)椎板間入路雙側(cè)椎管減壓術(shù)”。

邱奕雁副主任介紹，后路單側(cè)椎板間入路雙側(cè)椎管減壓術(shù)主要是利用椎間孔鏡，在腰部后方的中間打開一個(gè)0.7厘米的切口；椎間孔鏡經(jīng)過該手術(shù)通道，分別對(duì)腰椎左右兩邊的病灶進(jìn)行切除及治療。由于傷口小、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后第二天，劉阿姨雙下肢疼痛麻木得到明顯緩解，一周后順利出院。

邱奕雁副主任最后強(qiáng)調(diào)，像上述劉阿姨一樣，腰椎疾病患者伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥且不適宜進(jìn)行打釘融合術(shù)，更應(yīng)考慮選擇椎間孔鏡進(jìn)行治療。