MMSE與MoCA差值作為鑒別老年性癡呆的輔助診斷方法的可行性

鄭莉莎　趙　婧

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧　大連　116044)

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MMSE與MoCA差值作為鑒別老年性癡呆的輔助診斷方法的可行性

鄭莉莎趙婧

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧大連116044)

〔摘要〕目的研究并探討簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)與蒙特利爾認知評估量表(MoCA)作為鑒別阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)輔助診斷方法的可行性。方法選擇住院收治的老年癡呆患者中，隨機選取50例AD患者和50例VD患者進行研究，并采用MMSE量表和MoCA量表對這100例老年癡呆患者的認知功能和精神狀態(tài)進行評估，對比兩組患者的MMSE總評分、MoCA總評分以及細化評分，并觀察兩組患者的精神行為異常發(fā)生情況。結果AD組患者的MMSE總評分、MoCA總評分均明顯低于VD組(P<0.05)。AD組患者和VD組患者的MMSE量表中的即刻記憶、延遲記憶兩項得分存在明顯差異(P<0.05)，兩組患者的MoCA量表中的執(zhí)行功能得分也存在明顯差異(P<0.05)，但兩組患者在MMSE量表、MoCA量表的其他項目的得分均無明顯差異(P>0.05)。AD組患者和VD組患者在幻覺、睡眠障礙、焦慮恐懼等精神行為異常方面的發(fā)生率不明顯(P>0.05)，但AD組患者在偏執(zhí)和妄想、行為紊亂、攻擊行為等方面的異常發(fā)生率明顯高于VD組患者(P<0.05)，而VD組患者在情感障礙方面的異常發(fā)生率明顯更高(P<0.05)。結論VD相對于AD而言，其認知功能障礙和精神狀態(tài)異常情況較輕，可利用MMSE量表和MoCA量表對AD、VD進行鑒別診斷。

〔關鍵詞〕阿爾茨海默病；血管性癡呆；簡易精神狀態(tài)量表；蒙特利爾認知評估量表

阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)的臨床表現(xiàn)較為相似，均表現(xiàn)為認知功能障礙、精神狀態(tài)異常，這兩種疾病均會對患者自身身心健康及其家庭造成不利影響，同時，也不利于社會的和諧穩(wěn)定〔1〕。但兩種疾病的治療方法不同，如未能有效區(qū)分和鑒別，一旦混淆，很可能會影響患者的治療效果〔2〕。目前，在臨床上，鑒別診斷這兩種老年癡呆癥多是通過影像學檢查聯(lián)合臨床特征觀察進行區(qū)分，其鑒別診斷難度較大〔3〕。有關臨床研究報道指出，簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)與蒙特利爾認知評估量表(MoCA)能夠對AD、VD進行有效的鑒別診斷〔4〕。本研究探討MMSE量表與MoCA量表作為鑒別AD和VD輔助診斷方法的可行性。

1資料與方法

1.1臨床資料于2011年1月至2014年12月，在我院收治的老年癡呆患者中，隨機選取50例AD患者和50例VD患者進行研究，分別作為AD組和VD組。這100例老年癡呆患者均在研究前1個月內未服用影響精神狀態(tài)和認知功能的藥物，本次研究取得患者家屬同意和配合。AD組男25例，女25例，年齡61～83〔平均(52.67±9.37)〕歲；患病時間4～62〔平均(31.54±17.89)〕個月；12例患者合并糖尿病，21例患者合并高血壓。VD組男26例，女24例，年齡62～82歲〔平均(52.71±9.41)〕歲；患病時間5～61〔平均(31.49±17.92)〕個月；13例患者合并糖尿病，20例患者合并高血壓。AD組和VD組患者在性別比例、平均年齡等臨床資料方面作比較，其差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2納入及排除標準納入標準：在進行研究前的1個月內未服用任何會對認知功能和精神狀態(tài)的藥物；臨床資料完整，且取得患者家屬同意和配合。排除標準：其他原因導致癡呆癥狀的患者，如腦部腫瘤、癲癇、帕金森綜合征、藥物、酗酒；存在精神疾病的患者；存在聽力障礙或發(fā)生障礙；臨床資料不完整，無法配合研究。

1.3研究方法采用MMSE量表和MoCA量表對這100例老年癡呆患者的認知功能和精神狀態(tài)進行評估，對比兩組患者的MMSE總評分、MoCA總評分，由專門的調查人員進行單獨測評。在測評過程中，應注意保護患者的隱私，單人一對一測評。

1.4評價方法對比兩組患者的MMSE總評分、MoCA總評分以及細化評分，并觀察兩組患者的精神行為異常發(fā)生情況。MMSE量表〔5〕共包括視結構(1分)、語言(8分)、即刻記憶(3分)、延遲記憶(3分)、注意力和計算(5分)、時間定向力(5分)、空間定向力(5分)等7個方面，共30個問題，每個問題回答正確則記1分，總分為30分，臨界值為17分，分值越高，表示智力水平越高。MoCA量表〔6〕共包括計算(3分)、注意力(3分)、執(zhí)行(3分)、記憶(6分)、視結構(4分)、語言(5分)、時間定向力(4分)、空間定向力(2分)等8個方面，總分為30分，臨界值為26分，分值越高，表示認知功能越好。精神行為異常主要包括偏執(zhí)和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為(自傷、傷人)、睡眠障礙、情感障礙、焦慮恐懼。

1.5統(tǒng)計學方法在SPSS17.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2結果

2.1MMSE總評分、MoCA總評分對比AD組患者和VD組患者的MMSE總評分、MoCA總評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2AD組和VD組患者的認知功能量表細化評分比較AD組和VD組患者的MMSE量表中的即刻記憶、延遲記憶兩項得分存在明顯差異(P<0.05)，兩組患者的MoCA量表中的執(zhí)行功能得分也存在明顯差異(P<0.05)，但兩組患者在MMSE量表、MoCA量表的其他項目的得分均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1兩組MMSE總評分、MoCA總評分比較(x±s，n=50，分)

組別MMSEMoCAAD組12.25±1.4319.54±2.38VD組15.84±1.7623.19±2.86t/P值11.1942/0.00006.9366/0.0000

表2兩組患者的認知功能量表細化評分對比(x±s,n=50，分)

項目AD組VD組t值P值MMSE量表視結構0.42±0.350.56±0.471.68930.0943語言4.73±2.315.38±2.451.36500.1754即刻記憶1.13±0.211.78±0.3212.00820.0000延遲記憶1.16±0.191.69±0.2711.35140.0000注意力和計算力2.09±1.192.37±1.211.16660.2462時間定向力1.59±0.982.05±1.571.75750.0820空間定向力1.55±0.822.01±1.651.76530.0806MoCA量表計算1.46±0.951.79±1.031.66530.0990注意力1.43±1.221.96±1.681.80500.0741執(zhí)行功能1.27±0.151.95±0.2317.51080.0000記憶4.56±1.374.98±1.461.48330.1412視結構3.21±1.323.69±1.431.74410.0843語言4.02±1.794.53±1.871.39310.1667時間定向力2.50±1.592.94±1.671.34930.1804空間定向力1.09±0.671.35±0.711.88330.0626

2.3兩組患者的精神行為異常發(fā)生情況對比AD組患者和VD組患者在幻覺、睡眠障礙、焦慮恐懼等精神行為異常方面的發(fā)生率不明顯(P>0.05)，但AD組患者在偏執(zhí)和妄想、行為紊亂、攻擊行為等方面的異常發(fā)生率明顯高于VD組患者(P<0.05)，而VD組患者在情感障礙方面的異常發(fā)生率明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者的精神行為異常發(fā)生率比較〔n(%)，n=50〕

項目AD組VD組χ2值P值偏執(zhí)和妄想43(86)34(68)4.5740.032幻覺25(50)21(42)0.6440.422行為紊亂49(98)40(80)8.2740.004攻擊行為32(64)21(42)4.8580.028睡眠障礙29(58)26(52)0.3640.546情感障礙37(74)46(92)5.7410.017焦慮恐懼12(24)15(30)0.4570.499

3討論

AD和VD均屬于老年癡呆癥，其中AD是由慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)的癡呆，是一種最常見的老年癡呆癥〔7〕，而VD主要是一種由腦卒中等腦血管低灌注病變引發(fā)的嚴重認知功能障礙〔8〕。AD、VD的發(fā)病機制并不相同，但其臨床表現(xiàn)極為相似，均表現(xiàn)為認知功能障礙和精神狀態(tài)異常〔9〕。臨床上對這兩種疾病的鑒別診斷難度較大，通常采取臨床癥狀觀察和影像學檢查的方法進行鑒別，通過對患者的腦組織病變情況進行觀察，可區(qū)分AD和VD〔10〕，但其鑒別診斷容易出現(xiàn)誤差，因此，需尋求一種準確的輔助鑒別診斷方法。

MMSE是一種常用的認知功能評估量表，主要包括視結構、語言、即刻記憶、延遲記憶、注意力和計算、時間定向力、空間定向力等7個方面〔11〕；MoCA同樣是常用的認知功能評估量表，主要包括計算、注意力、執(zhí)行、記憶、視結構、語言、時間定向力、空間定向力等8個方面〔12〕。MMSE量表和MoCA量表在老年癡呆的療效評估方面應用廣泛，兩種量表都對患者的定向力、語言能力、注意力、計算力、視結構、記憶力進行評估，兩種量表的大體評估方向一致，僅在細微方面存在區(qū)別，MMSE量表將記憶力細分為即刻記憶、延時記憶，而MoCA量表還對患者的執(zhí)行功能進行評估〔13〕。郭軍英等〔14〕對AD患者和VD患者進行研究，利用MMSE和MoCA對患者的精神狀態(tài)和認知功能進行評估和對比，該研究發(fā)現(xiàn)，AD患者和VD患者的MMSE總評分、MoCA總評分均存在明顯差異，AD患者主要表現(xiàn)為記憶力減退，而VD患者主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙，認為MMSE量表和MoCA量表能夠有效區(qū)分鑒別AD和VD。

本研究說明AD患者的認知功能障礙在MMSE量表中的記憶力障礙表現(xiàn)最為顯著，多表現(xiàn)為近事遺忘、遠事記憶保留，可與VD進行區(qū)分，而在MoCA量表中，AD患者的執(zhí)行功能障礙與VD差異最大，多表現(xiàn)為生活自理能力喪失，與郭軍英等〔14〕的研究成果一致，證實了這兩種量表對兩種老年癡呆癥的鑒別診斷價值，臨床研究時可將MMSE量表的記憶力項目、MoCA量表的執(zhí)行功能項目作為區(qū)分AD和VD的重要指標。且AD患者的精神行為異常主要表現(xiàn)為偏執(zhí)妄想、行為紊亂以及攻擊行為方面，而VD患者的精神行為異常主要表現(xiàn)為情感障礙方面，這主要是因為VD是由腦血管疾病導致的，腦部組織灌注量不足，導致患者軀體的部分運功功能喪失，生活自理能力出現(xiàn)一定程度的喪失，患者對該情況下的生活狀態(tài)較難適應，心理壓力較大，容易出現(xiàn)心理狀態(tài)方面的波動，進而表現(xiàn)出情感功能障礙〔15〕。

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〔2014-10-09修回〕

(編輯曹夢園)

〔中圖分類號〕R741.041

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1859-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.032

基金項目：遼寧省科技計劃項目(2013225002)

第一作者：鄭莉莎(1972-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事老年期癡呆及2型糖尿病認知功能障礙相關研究。