縣域醫共體互聯網醫院建設及運營模式探索

王亮，岳曉菲，張屹，張子平，王麒

（山東省高密市人民醫院，山東 高密 261500）

0 引言

縣域醫療共同體建設是全面落實中央實施“健康中國”戰略，把人民健康放在優先發展戰略地位的重要舉措。縣級綜合性公立醫院作為縣域衛生服務體系的龍頭，主要提供縣域內常見病、多發病診療服務，并為基層醫療衛生機構慢性病和常見病的治療、康復、護理服務提供業務指導。而互聯網醫院是以實體醫院為依托，以復診和常規咨詢為主，集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務平臺[1]。目前國內互聯網醫院的建設如火如荼，但由于功能定位、配套設施等諸多因素限制，真正能夠把互聯網醫院作為常態運營的醫院尚不多見。作為縣域醫共體建設的試點醫院和互聯網醫院的建設單位，本次研究為縣域公立醫院，于2019 年獲得互聯網醫院牌照，是獲得互聯網資質的為數不多的縣域互聯網醫院。本次研究結合醫共體建設實踐，在互聯網醫院的運營等方面進行了探索。

1 互聯網醫院的執業規則

根據《互聯網醫院管理辦法（試行）》，互聯網醫院提供醫療服務應當符合分級診療相關規定，與依托的實體醫療機構功能定位相適應。患者在實體醫療機構就診，接診的醫師通過互聯網醫院邀請其他醫師進行會診，會診醫師為其出具診斷意見并開具處方；若患者未在實體醫療機構就診，醫師只能在線為部分患者提供復診服務。且開具處方前，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，再針對相同診斷的疾病在線開具處方，處方經藥師審核合格后生效，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送[2]。

2 互聯網醫院建設

互聯網平臺建設是醫共體運行的基礎，分為院內建設部分和院外建設部分：

2.1 院內建設部分

結合醫共體建設的整體思路，按照醫共體運行規模和需求分析，規劃支撐醫共體服務的應用板塊，具體包括：互聯網診室系統、互聯網科室系統、互聯網醫院審方系統、家庭醫生簽約服務系統、多學科遠程會診系統、教育與培訓系統、移動護理系統。

2.2 院外建設部分

互聯網醫院的運行必須有院外業務支撐。把醫院的醫療資源延伸至院外，為院外服務對象提供服務才是互聯網醫療的價值所在。在院外建設部分，面向醫共體范圍內的基層醫療機構與藥企、患者間的協同運行是關鍵。主要包括：智慧衛生院、智慧衛生室、智慧藥店、智慧家庭等版塊。

3 互聯網醫院運營

當前大多數互聯網醫院多只提供健康咨詢和教育培訓服務，但作為承擔診療工作的機構，開展網上診療服務才是互聯網醫院運行的主要目的。因為網絡初診被嚴格禁止，所以專家會診和后續復診是互聯網醫院運營的主要模式。

3.1 會診模式

（1）智慧衛生院運營。在醫共體建設中衛生院發揮著重要的紐帶作用，智慧衛生院承擔如下職能：一是面向村衛生室開展遠程問診業務；二是面向上級醫院開展多學科遠程會診業務。在分級診療推進過程中，有很多慢性病、疑難雜癥患者將在衛生院接受康復和治療，對該類病患進行會診、復診具有十分重要的現實意義[3]。

（2）智慧衛生室運營。衛生室數量龐大，是醫共體中最基礎的醫療機構，在慢病管理、居民保健、基層首診、公共衛生、疾病防治、健康普及與教育等方面，有著舉足輕重的地位。智慧衛生室通過互聯網診室、云HIS、基礎體檢工作站、家庭醫生工作站和移動工作站等，讓村醫的診療和服務行為無紙化、及時化，從而為居民提供更便捷的醫療保健服務。

（3）多學科遠程會診。在醫共體層面，遠程多學科會診服務對基層醫療機構有著重要的支撐作用，特別是在分級診療格局下意義更加深遠。在運營過程中，通過多方異地同步通信，鏈接醫院HIS、LIS、PACS 實現病歷、影像、檢測等信息的實時調閱。在業務上，衛生院可發起與核心醫院的會診請求，也支持核心醫院同時發起第三方會診請求，必要時，不同學科的專家可以在異地同時為患者提供會診服務。

3.2 慢病復診模式

慢病復診是互聯網醫院運營中的重要職能，業務分患者個人發起問診取藥和患者在藥店發起問診取藥兩種：

（1）患者個人發起問診取藥。患者安裝注冊軟件，找到慢病科室在線醫生，上傳慢病醫保備案憑證和身份證正反面照片，發起問診；醫生登陸PC 端，等待患者問診。當醫生端收到患者的問診請求后，醫患雙方聯通語音和視頻，醫生復診后選擇患者的慢病病種，并開具慢病藥品。處方自動發送至在線藥師，藥師完成處方審核后，處方被推送至患者。患者端查看處方，選擇到店自取或快遞配送。

（2）患者在藥店發起問診取藥。隨著醫改的深入，醫藥分家已基本得到落實，院內就診、院外取藥逐漸被認可，處方流轉已成趨勢。智慧藥店是基于互聯網與物聯網化的軟硬件組合系統，通過人證識別、遠程問診、遠程處方等與互聯網醫院、藥店ERP 打通，以確保患者在醫院就診后能夠在藥店獲取處方、取藥，同時可在就近的藥店向互聯網醫院發起復診、續方、調方、咨詢等請求[4]。主要運營模式：患者登陸藥店系統完成人證核驗，找到互聯網醫生復診，由醫生開具方并經藥師審核后，藥店端自動展示處方詳情及預結算數據，待患者支付個人自付部分費用后，店員向患者發藥。

3.3 互聯網醫院審方

為方便互聯網醫院的管理和提高服務效率，互聯網醫院建立獨立的審方體系，按照處方流轉的規范和要求，無論在藥品目錄和定價方面，還是在醫保結算方面，均按照提報與審核要求嚴格進行。互聯網醫院的處方應首先經過院內合理用藥平臺的審核后轉由人工審核，再經過醫保核算系統預結算后，將信息推送至藥房或第三方藥品經營機構，方能完成藥品的配發或配送。

3.4 家庭醫生簽約

根據醫共體建設的要求，應開展基于全科醫生管理下的家庭醫生簽約服務業務。家庭醫生簽約服務是醫共體特別是基層醫療機構的業務重點，也是慢病管理的有效抓手。針對目前基層醫療機構家庭簽約服務的短板，核心醫院牽頭管理，是落實該項任務的重點。家庭醫生管理總后臺實現醫共體家庭醫生的全業務管理，承擔家庭醫生團隊的管理、考核監督、收費管理等工作[5]。家庭醫生工作站，面向基層醫療機構的家庭醫生，實現簽約管理、隨訪管理、轄區人口信息導入及錄入等功能。家庭醫生移動工作站，為家庭醫生開展無紙化簽約、建立健康檔案、進行移動查體及入戶隨訪等服務，提供物聯網化軟硬件應用支持，真正實現了家庭醫生簽約服務的數字化。

3.5 智慧家庭

智慧家庭與衛計委、醫院、電信運營商以及藥店等聯合開展“基于智能機頂盒的互聯網醫療業務”，基于有線電視智能機頂盒為家庭用戶提供遠程問診、遠程處方、送藥上門、健康管理等服務。通過物聯網技術，與智能機頂盒捆綁多種居家檢測的醫療設備，居民可以根據家庭成員的身體情況，選擇不同的健康檢查監測設備，在家體檢，建立家庭健康檔案，相關數據可以即時傳輸到醫生端，醫生可根據用戶相關指標變化，提供健康建議，或作為處方參考依據[6]。

4 結論

綜上所述，加強縣域醫共體互聯網醫院建設及運營是互聯網+背景縣域醫院發展的必然趨勢，是惠及人民的重要舉措。相信隨著實踐的深入和模式的優化，互聯網醫院一定能夠更好地助力縣域醫共體建設。