老年朋友，您了解陰莖硬結癥嗎?

文/北京大學人民醫院泌尿外科主任醫師 白文俊 天津醫科大學第二醫院泌尿外科博士研究生 劉貴中 圖片提供/站酷海洛

如何治療陰莖硬結癥？

1.一般治療

通過機械拉伸、負壓吸引裝置、電離子透入等治療，控制疾病進展、緩解疼痛、糾正陰莖彎曲。負壓牽引影響陰莖白膜的厚度，延伸病變組織，恢復白膜彈性，促進硬結消散和吸收，糾正陰莖彎曲。

2.藥物治療

●他莫昔芬抗雌激素藥物，急性期應用具有抗纖維化作用，減輕炎癥疼痛，延緩或消除海綿體的纖維化。推薦劑量：每次10 毫克，每日2 次。

●維生素E是一種自由基清除劑，參與體內代謝，能對抗自由基，對抗氧化作用。推薦劑量：100 毫克，每日2 次。

●小金丸活血通絡、散結消腫、化瘀止痛。

●萬艾可或希愛力改善血管內皮功能，改善陰莖勃起功能。

●海綿體注射肌肉或白膜下注射糖皮質激素，具有抗炎、抗免疫作用，逆轉疾病進展過程，適用于陰莖硬結癥急性進展期，以及疼痛明顯、結節增長較快者。

3.體外沖擊波治療

低能量沖擊波可促進血管再生、加速陰莖硬結消散、緩解疼痛、改善勃起功能。體外沖擊波治療的特點是，損傷輕微、無須麻醉、治療時間短、風險小、不需要住院、治療費用低。

4.手術治療

當陰莖硬結癥患者病情慢性穩定期持續半年或以上，表現為陰莖硬結無繼續增大、陰莖彎曲角度無繼續增加、陰莖疼痛感輕微或無痛，可考慮手術治療。手術治療的方法多種，如Nesbit 術、陰莖白膜折疊術、斑塊切除或切開白膜延長術、陰莖白膜修補術、陰莖假體植入術等。

●Nesbit 術在彎曲陰莖的凸側做一個或數個梭形橫切口，松解伸展白膜，以不可吸收線縫合。切開白膜增加術中和術后出血風險，適合于硬結單發或多發者。

●陰莖白膜折疊術適合于白膜不對稱者，在硬結對側操作縫合固定白膜，使兩側陰莖海綿體在勃起時達到等長、對稱；缺點是可能導致部分陰莖短縮，影響性生活質量。這種手術操作簡單，安全性高，適用于對性生活需求不高者。

●陰莖硬結斑塊切除術適合硬結較小者，硬結過大完整切除病變往往會導致白膜缺損，影響陰莖勃起功能，常常與陰莖白膜修補術聯合使用。

●陰莖白膜修補術完整切除陰莖海綿體白膜斑塊，用皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、異體真皮補片等組織修補切除后陰莖缺損白膜，術中注意保護白膜表面的神經與血管，術后不影響陰莖長度。應用自身組織會增加創傷、感染風險，目前越來越多的患者選擇異體真皮補片，應用于硬結多發、巨大或白膜缺損明顯者。

●陰莖假體植入術適用于陰莖彎曲嚴重，海綿體組織纖維化明顯者。該術式僅作為合并器質性勃起功能障礙綜合治療及上述手術治療無效者候選方案，優點在于假體的應用可以人為控制陰莖的勃起速度、硬度及維持時間，缺點是術中術后可能出現感染、出血、機械故障等。

陰莖硬結癥在什么情況下需要手術治療？

陰莖硬結癥一旦確診，首先建議保守治療，如一般治療、藥物治療、負壓吸引裝置和低能量沖擊波治療等。若陰莖勃起后發生嚴重彎曲，如陰莖向腹側和兩側彎曲角度過大(＞30°～45°)，或遺留明顯的痛性勃起，繼發勃起功能障礙，嚴重影響性生活質量，建議手術治療。

陰莖硬結癥選擇手術治療，需要嚴格把控手術治療時機，當疾病處于急性進展期禁忌手術治療，因手術創傷(切除硬結、矯正陰莖彎曲畸形)可能加速疾病進展、加重陰莖彎曲等，致手術失敗。

陰莖硬結的微創治療（低能量沖擊波）療效如何?

低能量沖擊波治療陰莖硬結癥效果顯著，有研究對35 例陰莖硬結癥治療后發現，88.6%疼痛緩解，82.9%陰莖彎曲角度改善。其治療原理是沖擊波在不同的組織交界面產生不同的機械應力效應，由此產生能量梯度差及扭拉力，導致組織松軟、粘連分離、纖維化攣縮松解、硬結變小變軟。沖擊波治療后，陰莖疼痛迅速緩解。這些改變可能與以下原因有關：①低能量沖擊波促進激肽類物質釋放，阻斷感覺神經末梢傳導，減少疼痛反應；②低能量沖擊波過度刺激疼痛感受器，封閉疼痛感受器緩解疼痛；③低能量沖擊波抑制末梢神經，降低疼痛的頻率和周圍的化學遞質刺激。

陰莖硬結癥能根治嗎？

目前，陰莖硬結癥無根治性治療手段。一般治療和藥物治療用于陰莖硬結癥急性進展期，主要是控制疾病進展、減輕陰莖疼痛、減少陰莖硬結、降低陰莖彎曲的發生率；低能量體外沖擊波及手術治療用于陰莖硬結癥慢性穩定期，目的是祛除陰莖白膜下瘢痕結節，糾正陰莖彎曲角度，改善陰莖勃起功能，改善性生活質量。

陰莖硬結癥多以內科保守治療為主，疾病進展期禁忌手術治療，慢性穩定期至少持續半年或以上者選擇手術治療，手術時間選擇不當，術后陰莖硬結癥易復發，繼發陰莖彎曲，導致手術治療失敗。陰莖白膜下損傷、海綿體感染、遺傳性基因或染色體異常均會增加陰莖硬結癥復發概率。

如何預防陰莖硬結癥?

避免損傷陰莖海綿體白膜，拒絕不潔性性交如肛交或口交等；做好局部清潔衛生，減少炎癥感染發生；要潔身自好，做到不吸毒、不賣淫嫖娼；戒煙限酒，減少辛辣刺激飲食；鍛煉身體，提高免疫力，避免熬夜；規律適度的性生活，避免縱欲過度；保持心情舒暢，預防焦慮抑郁情緒；積極主動就醫，預防陰莖硬結癥復發。

陰莖硬結癥術后多久可以進行性生活？

陰莖硬結癥手術治療后需要定期返院復診。術后1 ～2 周門診復查時，觀察傷口愈合情況，詢問有無陰莖勃起時疼痛和陰莖彎曲，口服他莫昔芬抑制TGF-β的表達，減輕炎癥疼痛，預防白膜下纖維化斑塊；術后3 ～5 周復查時應了解有無白膜下結節復發，陰莖彎曲有無復發，性欲及勃起功能是否恢復正常，繼發有勃起功能障礙者建議早期應用萬艾可或希愛力(術后1 個月內)，有助于勃起功能的恢復；術后6 ～8 周白膜修復良好，可逐漸恢復性生活，建議定期進行心理指導，增加患者自信心。(全文完)