臨床護理路徑在職業性噪聲聾患者醫學觀察中的應用分析

牛超，于少玲

（青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200）

0 引言

職業性噪聲聾是常見的一種職業疾病，是長期接觸嗓聲而出現的一種進行性感音性聽覺損害疾病,主要表現為感音系統慢性退化性病變。相關醫學專家表示職業性噪聲耳聾與噪聲強度、接觸噪聲時間、噪聲頻率及頻譜具有密切聯系。同時，職業性噪聲聾具有復雜病因，且無法逆轉，目前對于職業性噪聲聾，特效治療方案，職業性噪聲聾的發生可對患者健康以及生活質量產生明顯的不良影響，甚至可造成社會影響。數據顯示，近年來我國職業性噪聲耳聾發病例數逐年增高，并且發病率逐漸呈現上升趨勢，因此探究科學、有效的預防措施已經成為臨床實踐中關鍵內容。目前，職業性噪聲聾的防治已經成為職業病防治研究的重點之一[1-3]。本研究探討了臨床護理路徑在職業性噪聲聾醫學觀察患者中的應用，具體如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將我院2017 年1 月至2019 年5 月的80 例職業性噪聲聾醫學觀察患者，隨機分組每組例數40。當中臨床護理路徑組男26 例，女14 例，年齡為21-76 歲，平均（45.45±2.45）歲。其中，已婚的患者有34 例，未婚的患者6 例。文化程度在初中和初中以下有21 例，高中和高中以上19 例。農村家庭有28 例，城鎮家庭有12 例。常規護理路徑組男25 例，女15 例，年齡為21-76 歲，平均（45.89±2.12）歲。其中，已婚的患者有34 例，未婚的患者6 例。文化程度在初中和初中以下有22 例，高中和高中以上18 例。農村家庭有29 例，城鎮家庭有11 例。兩組資料P＞0.05。

納入標準：具有明確的職業性噪聲接觸史；伴有聽力下降或聽力損傷；患者臨床資料保留完整，可以進行研究實驗；患者及家屬自愿參與本次實驗流程，并簽署相關知情同意書。

排除標準：具有精神障礙、語言障礙以及意識障礙；患有心、肝、腎等重大器官疾病；實驗已從性偏低。

1.2 護理方法

常規護理路徑組對職業性噪聲聾醫學觀察患者予以常規護理路徑，臨床護理路徑組對職業性噪聲聾醫學觀察患者以臨床護理路徑。①入院第一天對職業性噪聲聾醫學觀察患者監測生命體征，對其病史進行詢問，并進行入院評估和體格檢查，完成入院護理記錄單的書寫，介紹患者病情，介紹醫院環境以及各項設施設備的使用方法，并指導患者科學飲食。告知職業性噪聲聾醫學觀察患者良好心理狀態對疾病恢復的重要性，促使患者自我調節情緒。和聽力室預約聽力檢查。②住院2-7 天。在第一周安排患者進行純音測聽檢查，并進行大小便和血液的檢查，對患者實施職業健康教育，介紹疾病防治相關知識、戒煙知識等，指導患者選擇合理飲食以及合理休息，住院期間避免使用耳機，以免導致聽力檢查結果不準確。另外，充分了解患者的心理狀態，并及時給予患者心理疏導。③住院8-14 天。在該階段實施第二次純音測聽和聽力檢查，指導患者合理作息。其他護理內容同第一周。④15-20 天。該階段實施第三次純音測聽，并評估患者對疾病知識的認知。其他護理同上。⑤出院前。做好出院前的指導，并告知其相關的注意事項，指導患者在出院后注意保護聽力、遵醫服藥，并在出院后2-4周給予電話隨訪，給予患者健康指導[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度；患者住院的平均時間、住院的平均費用；護理前后焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分；不良反應發生率。

1.4 統計學處理

SPSS 23.0 軟件統計和處理數據，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

臨床護理路徑組的護理滿意度高于常規護理路徑組的護理滿意度，P＜0.05。臨床護理路徑組的護理滿意度是（94.13±3.66）分，而常規護理路徑組的護理滿意度是（80.21±2.01）分。

2.2 焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分

護理前兩組焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分比較，P＞0.05；護理后臨床護理路徑組焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分優于常規護理路徑組，P＜0.05。

常規護理路徑組患者護理前焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分為（63.34±5.21）分、（64.21±5.21）分、（64.21±1.45）分，護理后焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分為（42.11±1.22）分、（41.39±1.21）分、（82.21±1.57）分；臨床護理路徑組患者護理前焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分為（63.14±5.75）分、（64.56±5.21）分、（64.65±1.55）分、護理后焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分為（21.01±2.58）分、（21.02±2.02）分、（91.44±2.09）分。統計學分析后，兩組患者護理后的焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分均優于護理前（P＜0.05），且臨床護理路徑組患者護理后的情況優于常規護理路徑組患者護理后的情況（P＜0.05）。

2.3 患者住院的平均時間、住院的平均費用

臨床護理路徑組患者住院的平均時間、住院的平均費用優于常規護理路徑組，P＜0.05，其中，臨床護理路徑組患者住院的平均時間、住院的平均費用分別是（22.24±1.21）天和（26463.24±341.41）元。而常規護理路徑組患者住院的平均時間、住院的平均費用分別是（26.54±1.66）天和（38662.14±531.21）元。

2.4 不良反應發生率

臨床護理路徑組不良反應發生率低于常規護理路徑組不良反應發生率，P＜0.05。臨床護理路徑組不良反應發生有2 例，總發生率是5%，而常規護理路徑組不良反應發生有10 例，總發生率是25%。

3 討論

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，其實施建立在循證醫學基礎上，可結合患者的疾病建立有目的、標準時間和嚴格順序的整體護理計劃，具有目的性和規范性[6-8]。臨床護理路徑的應用可促使醫療服務流程進一步優化，并促進臨床效果和護理質量的提高，因臨床護理路徑的護理時間緊湊且高效完成護理工作，因此可減少住院時間和減少住院的費用，有利于在短時間內以最有限的護理資源，發揮最大的效用，促進患者滿意度的提高[9-10]。在對職業性噪聲耳聾患者實施臨床護理路徑過程中，首先需要在患者脫離噪聲接觸后48h 時實施3 次純音測聽，并對患者耳聲發射、聽力誘發電位、腦干誘發電位以及多頻穩態聽覺誘發反應進行檢查，在檢查過程中除合理安排患者檢查時間外，醫護人員需要向患者及家屬全面講解與疾病相關的知識以及檢查注意事項，使患者積極配合醫護人員開展相應的護理方案，通過這樣的方式能夠有效提升患者的自我保護意識。同時，根據職業性噪聲耳聾患者醫學觀察標準需要將干預時間設置為21 天，并結合其實際情況以患者住院時間為橫軸，以入院指導、檢查、護理、飲食等護理措施為縱軸為患者制定相關的臨床護理路徑表，進一步保證護理工作的有序性、系統性以及全面性，從而實現優質護理服務。

本研究中常規護理路徑組對職業性噪聲聾醫學觀察患者予以常規護理路徑，臨床護理路徑組對職業性噪聲聾醫學觀察患者以臨床護理路徑。結果顯示臨床護理路徑組護理滿意度高于常規護理路徑組，焦慮心理癥狀評分、抑郁心理癥狀評分、生活質量評分低于常規護理路徑組，患者住院的平均時間、住院的平均費用少于常規護理路徑組，不良反應發生率低于常規護理路徑組，P＜0.05。

綜上所述，職業性噪聲聾醫學觀察患者實施臨床護理路徑可獲得較好的效果，可縮短住院時間，減少相關醫療費用，減輕患者的心理障礙，減少不良反應提高滿意度。