ICU專科護士小組在人工氣道患者醫療器械相關性壓力性損傷中的防控效果*

農禮榮 梁林麗 黃慶萍

醫療器械相關性壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）是指患者住院治療過程中因診療和護理使用的醫療器械而導致的壓力性損傷，其損傷部位形狀與醫療器械形狀一致[1]。ICU患者由于病情危重，需要留置的各類醫療器械種類多且使用時間長，因此ICU患者是MDRPI的高發人群[2]。隨著ICU救治技術的發展，ICU救治成功率不斷提升，而留置人工氣道是救治患者維持患者生命通道的重要手段，臨床建立人工氣道的方式主要有氣管切開插管與經鼻插管、經口插管三種方式。留置人工氣道是救治ICU重癥患者的重要內容，人工氣道的留置導致患者局部皮膚不便于評估和觀察等原因，使人工氣道逐漸成為ICU患者MDRPI發生的重要原因[3]。ICU專科護士擁有一定的臨床工作經驗，通過了ICU專科系統的培訓后，在專業知識雄厚、掌握最新臨床資訊并且臨床經驗豐富的培訓導師引導下，ICU專科護士具有更專業的理論知識并且具備更熟練的操作技能，他們作為ICU護理骨干在推動ICU專科護理事業發展中發揮了不可取代的作用[4-5]。本院ICU目前有4人參與廣東省ICU專科護士培訓，12人完成市ICU專科護士培訓，ICU專科護士人數占護士總人數的40%，有充足的人力保證研究項目的正常開展。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月在本院ICU住院治療并留置人工氣道的120例患者為研究對象，其中男57例，女63例；年齡16～92歲，平均（54.7±11.5）歲；疾病類型：腦卒中37例，重癥肺炎16例，心力衰竭8例，呼吸衰竭25例，腦外傷22例，多發傷7例，其他疾病5例；BMI（20.7±3.5）kg/m2；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）為（11.2±1.4）分。（1）納入標準：年齡≥14歲；在ICU住院治療并且留置人工氣道>24 h。（2）排除標準：在留置人工氣道前已存在口鼻腔、咽、喉、頸部等部位皮膚損傷；患者家屬拒絕本研究者。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各60例。患者家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院后均按ICU護理常規進行治療護理。對照組患者人工氣道MDRPI的預防管理由責任護士依據ICU-MDRPI的預防管理辦法進行預防及護理；試驗組患者人工氣道MDRPI的防控管理由ICU專科護士小組成員全程主導參與。主要參與內容有：（1）ICU專科護士小組依據ICU留置人工氣道患者MDRPI相關因素共同討論研究制定人工氣道MDRPI防控流程指引[6-8]；（2）ICU專科護士負責留置人工氣道患者的護理、評估和觀察；（3）運用ICU-MDRPI風險評估量表進行評估[9-10]，篩查高風險患者，并針對評估結果落實個性化干預措施；（4）ICU專科護士每天評估患者人工氣道留置的必要性，與臨床醫生共同商討，只要適合拔除條件盡早拔除，減少人工氣道留置時間[11]；（5）每發生一例人工氣道MDRPI患者，及時進行統計，并由ICU專科護士小組共同討論分析患者發生人工氣道MDRPI的主要原因及應對措施；（6）發現人工氣道MDRPI防控流程指引有缺陷時，ICU專科護士小組共同討論研究，并查閱文獻，及時對人工氣道MDRPI防控流程指引進行更新。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者人工氣道MDRPI發生情況。依據最新的壓力性損傷分期系統將人工氣道MDRPI分為1期、2期、3期、4期、深部組織損傷期、不可分期。（2）觀察兩組人工氣道平均留置時間、意外拔管發生及再插管情況。（3）比較兩組患者護理滿意度。自行編制專項護理滿意度調查問卷，滿意度調查表滿分100分，其中>90分為滿意，75～90分為一般，<75分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、BMI及APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組人工氣道MDRPI發生情況比較 試驗組人工氣道MDRPI發生率為6.7%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.615，P=0.032），見表2。

2.3 兩組人工氣道平均留置時間、意外拔管及再插管發生情況比較 試驗組患者人工氣道平均留置時間短于對照組，意外拔管發生率、再插管率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組人工氣道MDRPI發生情況比較 例（%）

表3 兩組人工氣道平均留置時間、意外拔管及再插管發生情況比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者的護理滿意度為100%，高于對照組的88.3%，差異有統計學意義（χ2=7.141，P<0.001），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

3.1 ICU專科護士具有更強的專業性 參與ICU專科護士培訓的護理人員要求至少有兩年ICU護理工作經驗或ICU護理骨干，該部分人員對ICU工作比較熟悉，并且對新知識和先進技能的學習求知欲望更強烈，因此在培訓學習過程中更容易了解和掌握[12]。ICU專科護士的培訓導師均為有豐富臨床工作經驗的ICU精英或行業引領者，同時他們也熟知ICU護理先進的理念和前沿知識。在良好導師的培訓和引領下，ICU專科護士的知識和技能將有很大提升。ICU專科護士完成培訓后回到工作崗位，在MDRPI的認知和預防方面將具備更專業的技能[13]。相對于其他護理人員，ICU專科護士在人工氣道評估、觀察和護理管理方面具備更專業的技能，更加熟知人工氣道集束化護理干預措施[14]，因此ICU專科護士在人工氣道MDRPI的認知方面也較其他護士更加全面，ICU-MDRPI風險評估量表進行評估篩查高風險患者的時候準確性也相對較高[15]。ICU專科護士對人工氣道患者MDRPI的評估、觀察、預防和發生后的處置也較一般護士更具能力，因此，ICU專科護士對人工氣道MDRPI預防干預措施的落實也更加及時有效。本研究結果顯示，試驗組患者人工氣道MDRPI發生率明顯低于對照組（P<0.05），這充分體現了ICU專科護士的專業技能。同時由于ICU專科護士的專業技能，在日常護理工作中，與臨床醫生的溝通也更加順暢，易于被臨床醫生理解和支持。因此在留置人工氣道必要性、鎮靜鎮痛藥物的使用管理方面更具優越性，另外本研究結果顯示，試驗組患者人工氣道留置的時間也較對照組患者明顯縮短（P<0.05），這與ICU專科護士與臨床護士充分的溝通有密切關系。

3.2 ICU專科護士具有更強責任心 ICU專科護士經過了系統而專業的培訓，完成培訓回歸后逐漸成為ICU護理骨干，在醫院管理者及科室同仁的期待下，護理工作將會有更強烈的責任心，在人工氣道MDRPI的評估、預防和管理方面相對于其他更具優勢[16]。ICU專科護士由于工作責任心，工作職能等方面的驅使，人工氣道MDRPI評估、預防和管理方面將更加主動[17]。研究中試驗組患者人工氣道MDRPI的評估、觀察及護理等方面由ICU專科護士全程主導參與，得益于ICU專科護士更強的專業技能和工作責任心，日常對人工氣道的評估和觀察都非常到位，鎮靜鎮痛藥物的使用也非常合理，也更加主動的與臨床醫生進行溝通，本研究結果顯示，試驗組患者人工氣道平均留置時間短于對照組（P<0.05），這與ICU專科護士及時的評估有直接的關系，而試驗組意外拔管發生率及再插管率均低于對照組（P<0.05），說明ICU專科護士的參與使得人工氣道的維護方面更加到位。有研究表明長時間留置人工氣道，反復的拔除、再插管將影響患者氣道黏膜微環境，是導致人工氣道MDRPI的重要影響因素[11]。通過準確的評估和護理管理減少了ICU患者留置人工氣道的時間，促進患者康復，提高患者ICU住院感受，這些都在患者住院滿意度上得到了很好的體現[18]。本研究結果顯示，試驗組患者護理滿意度高于對照組患者（P<0.05）。總之，ICU專科護士有更強的專業性和責任心，在人工氣道MDRPI的護理管理和防控方面更具優勢，也能促進患者舒適而提升ICU滿意度。

3.3 ICU專科護士小組對人工氣道MDRPI管理防控更有針對性 留置人工氣道的患者MDRPI發生部位隱匿，給護理評估和觀察帶來一定的困難[8]，因此人工氣道MDRPI需要臨床護士具有一定的專業知識和評估預防的能力，這方面ICU專科護士有明顯的優勢。而人工氣道MDRPI發生的原因多種多樣，每一例留置人工氣道患者其MDRPI均各具特色[19]，需要臨床護士提供個體化的護理防控管理方案，這對臨床護理工作提出了更高的要求，此時更需要ICU專科護士小組的團隊管理。本研究中，試驗組患者每發生一例人工氣道MDRPI，ICU專科護士均進行統計然后團隊進行分析和討論，查找患者發生人工氣道MDRPI的根本原因，并針對性進行護理循證，便于在之后的護理防控工作中能夠更好地落實防控措施。由于ICU專科護士經過培訓后更加注重團隊精神，在發現問題時能及時進行原因分析和討論并改進護理防控措施，因此ICU專科護士小組對人工氣道MDRPI管理防控更有針對性，也起到更好的防控效果[20]。

綜上所述，ICU專科護士小組在人工氣道MDRPI的預防和管理方面有更強的專業性和責任心，在護理上也更有針對性。臨床上應支持與鼓勵ICU專科護士積極參與人工氣道MDRPI的日常維護及管理。