Omaha系統(tǒng)下延續(xù)性照護(hù)服務(wù)對(duì)急性腦梗死居家康復(fù)患者健康相關(guān)行為的影響觀察*

胡丙蘭 張麗娥 肖金紅 侯麗梅 陳苑美

急性腦梗死屬于常見腦血管疾病，是因腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起缺氧、缺血，導(dǎo)致腦組織缺血性壞死[1]。急性腦梗死患者即使救治成功，也可能會(huì)遺留一定程度功能性障礙，主要以智力障礙、語言障礙、肢體功能障礙為主，對(duì)患者的生活自理能力造成不同程度影響，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降，尤其是對(duì)出院后患者，因缺乏監(jiān)督，未重視康復(fù)治療，導(dǎo)致出院后康復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期[2-3]。基于此，如何通過有效護(hù)理措施提高患者健康相關(guān)行為，使其以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，具有重要意義，本研究將在Omaha系統(tǒng)下延續(xù)性照護(hù)服務(wù)對(duì)急性腦梗死居家康復(fù)患者實(shí)施護(hù)理，旨在探討對(duì)患者健康相關(guān)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年7月本院已出院的急性腦梗死居家康復(fù)患者71例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；出院時(shí)意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；已出院進(jìn)行居家康復(fù)；愿意出院后配合調(diào)查和隨訪的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭、惡性腫瘤、精神病病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=36）。患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理及隨訪，通過電話交談了解患者心理狀態(tài)，并對(duì)其負(fù)性心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)耐心向患者講解遵醫(yī)用藥及控制飲食的重要性，并鼓勵(lì)患者積極參與功能鍛煉，讓患者了解功能鍛煉會(huì)后期恢復(fù)的重要性；并進(jìn)行定期上門隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施Omaha系統(tǒng)下延續(xù)性照護(hù)服務(wù)，具體措施如下。

1.2.1 建立延續(xù)性照護(hù)服務(wù)小隊(duì) 由1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師及3名護(hù)師建立服務(wù)小隊(duì)，所有隊(duì)員需充分了解基于Omaha系統(tǒng)下延續(xù)性照護(hù)服務(wù)干預(yù)的內(nèi)容、流程及目的，為確保每項(xiàng)護(hù)理的有效進(jìn)行，所有隊(duì)員均需通過考核，確保服務(wù)同質(zhì)化。

1.2.2 問題分類系統(tǒng) 分別于出院時(shí)、出院1周、出院3個(gè)月，以O(shè)maha系統(tǒng)為框架，通過與患者面對(duì)面交流、微信溝通、家庭訪視、電話隨訪等多種方式，對(duì)患者生理、環(huán)境、心理及健康行為等領(lǐng)域相關(guān)行為進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)存在問題或潛在問題進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.3 處置干預(yù)系統(tǒng) （1）個(gè)性化疾病管理：建立個(gè)人檔案，通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談和出院需求問卷調(diào)查，對(duì)其出院后護(hù)理需求、可用社會(huì)資源、康復(fù)情況以及家庭支持情況進(jìn)行了解，結(jié)合患者健康知識(shí)、康復(fù)鍛煉依從性、規(guī)律用藥、生活指導(dǎo)、復(fù)發(fā)高危因素以及飲食搭配技巧掌握情況，邀請(qǐng)患者及家屬聯(lián)合制定針對(duì)性出院計(jì)劃，并教會(huì)患者與家屬監(jiān)測(cè)血壓及血糖，指導(dǎo)患者為自己設(shè)立科學(xué)的自我管理方案及目標(biāo)值。（2）多途徑健康宣教：①以圖文健康手冊(cè)、視頻播放、真實(shí)案例等方式，進(jìn)行健康知識(shí)講座，加深其對(duì)健康知識(shí)內(nèi)容記憶；②附送康復(fù)鍛煉示教CD，并針對(duì)CD鍛煉內(nèi)容進(jìn)行講解和示教，指導(dǎo)患者掌握康復(fù)鍛煉內(nèi)容；③將疾病發(fā)作前癥狀、計(jì)劃就醫(yī)、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)發(fā)高危因素、安全居家康復(fù)環(huán)境設(shè)置、家屬照護(hù)問題、合理飲食、藥物管理等，進(jìn)行知識(shí)匯總，設(shè)計(jì)成思維導(dǎo)圖，制定成手冊(cè)，并于出院時(shí)逐一發(fā)放，告知患者妥善保管隨身攜帶，便于反復(fù)學(xué)習(xí)。（3）授權(quán)理論連續(xù)干預(yù)：①確立問題，評(píng)估患者生活自理能力、肌力恢復(fù)情況，對(duì)其康復(fù)期待值進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)家屬照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)不足處進(jìn)行指導(dǎo)，提高家屬照護(hù)能力，并利用現(xiàn)場(chǎng)解答方式，引導(dǎo)患者挖掘自身問題及潛在問題，及時(shí)解決存在問題，對(duì)患者主動(dòng)建立健康行為意愿、主動(dòng)學(xué)習(xí)行為給予肯定，并強(qiáng)調(diào)自護(hù)行為在康復(fù)過程中的必要性；②情感的表達(dá)，采取開放式提問方式，如：“您覺得目前您最大的困難是什么”“怎樣的自我管理對(duì)你最有用”等，引導(dǎo)患者勇于表達(dá)內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者積極承擔(dān)管理責(zé)任；③可行性康復(fù)計(jì)劃的制定，結(jié)合患者自身情況，對(duì)其學(xué)習(xí)接受能力進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性地建立最佳學(xué)習(xí)與自護(hù)目標(biāo)，整個(gè)居家自護(hù)計(jì)劃邀請(qǐng)患者與其家屬共同參與制定，在逐漸實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中，協(xié)助患者提高信心與自我管理能力，要求患者對(duì)自我管理、訓(xùn)練日記進(jìn)行記錄并定期檢查，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予調(diào)整，確保計(jì)劃順利實(shí)施；④評(píng)價(jià)結(jié)果，邀請(qǐng)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員一起，對(duì)本次計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)估，無論成功或失敗均對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，而部分未完成目標(biāo)者，為其提供解決方案，并幫助家屬一同實(shí)施。

1.2.4 結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng) 以O(shè)maha效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)為依據(jù)，評(píng)估出院后患者存在問題，肯定其正確自我健康管理方式，并對(duì)其自我檢測(cè)病情能力進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度、自我照護(hù)技巧、自我檢測(cè)、居家康復(fù)注意事項(xiàng)以及學(xué)習(xí)能力等情況，開展強(qiáng)化指導(dǎo)，并在個(gè)人檔案內(nèi)記錄上每次強(qiáng)化內(nèi)容及每次評(píng)估結(jié)果，便于后期不斷制定合理護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）通過本院自行制定問卷對(duì)兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、血壓與血糖監(jiān)測(cè)等健康相關(guān)行為進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高則表示越好。（2）利用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）分別對(duì)出院時(shí)、出院3個(gè)月兩組患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，問卷共20個(gè)條目，分為積極與消極兩個(gè)維度，每項(xiàng)條目以0～3計(jì)分，積極應(yīng)對(duì)條目為第1～12條，共36分；消極應(yīng)對(duì)條目為第13～20條，共24分，各維度分值越高，則患者具有越高積極或消極應(yīng)對(duì)傾向。（3）通過本院自行制定問卷對(duì)兩組出院3個(gè)月依從性進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，滿分為完全依從，基本依從≥80分，不依從<80分。依從=完全依從+基本依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男19例，女16例；年齡51～68歲，平均（60.47±5.17）歲；觀察組男21例，女15例；年齡52～69歲，平均（60.59±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康相關(guān)行為評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、血壓與血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 出院時(shí)，兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均提高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均下降，且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組健康相關(guān)行為評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組健康相關(guān)行為評(píng)分比較[分，（±s）]

*與出院時(shí)比較，P<0.05；＃與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較[分，（±s）]

*與出院時(shí)比較，P<0.05。

2.4 兩組依從情況比較 觀察組依從率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.264，P=0.022），見表3。

表3 兩組依從情況比較 例（%）

3 討論

急性腦梗死是嚴(yán)重威脅人類身心健康的腦血管疾病之一，近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展與生活水平的提高，人類生活壓力與日俱增，急性腦梗死發(fā)病率、致殘率逐漸呈上升趨勢(shì)[5]。有研究顯示，大部分患者出院前病情均得以控制，但急性腦梗死需進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)的護(hù)理雖能一定程度上幫助患者提高主動(dòng)建立健康行為意愿，提升其信心與自我管理能力，但居家康復(fù)階段時(shí)，患者依從性明顯降低，促使護(hù)理干預(yù)中斷或減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)期康復(fù)效果欠佳[6-7]。因此，在急性腦梗死居家康復(fù)患者照護(hù)過程中，如何采取有效干預(yù)措施，改善其健康相關(guān)行為，提高患者依從性，顯得尤為重要。

本研究將Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于急性腦梗死居家康復(fù)患者延續(xù)性照護(hù)服務(wù)中，對(duì)兩組出院3個(gè)月遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、血壓與血糖監(jiān)測(cè)等健康相關(guān)行為評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組出院3個(gè)月健康相關(guān)行為評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），表明將Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于急性腦梗死居家康復(fù)患者延續(xù)性照護(hù)服務(wù)中，效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。Omaha系統(tǒng)主要由問題分類、處置干預(yù)、結(jié)局評(píng)價(jià)3個(gè)子系統(tǒng)組成，屬于護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)[8]。Omaha系統(tǒng)主要通過建立干預(yù)小隊(duì)，利用問題分類系統(tǒng)，評(píng)估患者生理、環(huán)境、心理及健康行為情況，在結(jié)合處置干預(yù)系統(tǒng)，從個(gè)性化疾病管理、多途徑健康宣教、授權(quán)理論連續(xù)干預(yù)（包括確立問題、情感的表達(dá)、可行性康復(fù)計(jì)劃的制定以及評(píng)價(jià)結(jié)果）等方向?qū)颊哌M(jìn)行干預(yù)[9-11]。通過與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心狀態(tài)，并為其制定個(gè)性化疾病管理計(jì)劃，提升患者及家屬的健康行為認(rèn)識(shí)、健康知識(shí)水平、高危因素等知識(shí)掌握，讓患者在居家康復(fù)中能夠提高心理適應(yīng)水平及自我管理能力，并能積極改善其應(yīng)對(duì)疾病方式，最后利用結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度、自我照護(hù)技巧、自我檢測(cè)、居家康復(fù)注意事項(xiàng)以及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，并對(duì)個(gè)人檔案進(jìn)行修改，便于后期針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的制定，形成良性循環(huán)[12-15]。有研究顯示，Omaha系統(tǒng)從全方位了解患者居家康復(fù)健康知識(shí)與技術(shù)水平，并結(jié)合自身情況為其制定針對(duì)性干預(yù)措施，可強(qiáng)化患者對(duì)疾病的自我管理能力，還能逐漸增加家屬照護(hù)知識(shí)與技巧，有利于提高康復(fù)效果[16-17]。本研究將Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于急性腦梗死居家康復(fù)患者延續(xù)性照護(hù)服務(wù)中，對(duì)兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及依從性進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組出院3個(gè)月，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組低，且觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，將Omaha系統(tǒng)應(yīng)用于急性腦梗死居家康復(fù)患者延續(xù)性照護(hù)服務(wù)中，可幫助以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，并提高其依從率。究其原因，可能因?yàn)榻o予患者及其家屬出院后護(hù)理指導(dǎo)，可使患者可持續(xù)獲得信息支持及監(jiān)督，使其明白持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，進(jìn)而有效提升了患者依從率，使其能夠規(guī)范、積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步提高康復(fù)效果[18-20]。

綜上所述，Omaha系統(tǒng)下延續(xù)性照護(hù)服務(wù)可改善急性腦梗死居家康復(fù)患者健康相關(guān)行為，使其以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，提高其依從率，值得臨床推廣。