應(yīng)用老年睡眠評估體系改善老年住院患者失眠狀況的研究*

李躍瓊

目前慢性失眠的發(fā)病率約為26.5%，與其他人群相比較，老年失眠患者的發(fā)病率更高，失眠導(dǎo)致老年患者夜間和白天代謝增高，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，削弱機(jī)體的免疫能力，影響機(jī)能恢復(fù)，加重原有的各種軀體和精神疾患，影響人際關(guān)系和個人生活質(zhì)量[1-2]。老年住院患者失眠可引起嚴(yán)重的低氧血癥及睡眠紊亂，與心律失常、心腦血管疾病及呼吸衰竭等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，而正確有效的護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)和改善患者睡眠質(zhì)量有著重要的作用，因此加強(qiáng)老年失眠癥的研究具有迫切性和重要性[3-4]。本研究針對老年失眠住院患者采用老年睡眠評估體系指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，對造成失眠不良因素進(jìn)行個體化干預(yù)，提高護(hù)士對失眠因素的評估、干預(yù)、處理能力，改善老年患者失眠狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年12月本院收治的82例老年失眠住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病分類》失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意識清晰；住院時間10～20 d；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：60歲以下；患有精神分裂癥、人格障礙等精神障礙疾病；惡性腫瘤、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；放棄治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。住院后，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)向患者介紹醫(yī)院病房環(huán)境以消除其入院后的陌生感；為其營造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，如有必要則進(jìn)行病房調(diào)整以使同一病房老年住院患者保持統(tǒng)一的作息時間；調(diào)低設(shè)備報警器的音量，盡量避免多次進(jìn)出病房，醫(yī)護(hù)人員查房時應(yīng)做到走路輕、關(guān)門輕；老年住院患者生活應(yīng)有規(guī)律，避免過度用腦，睡前精神要放松、不宜喝濃茶，白天盡量少睡覺，不宜吃辛辣刺激油膩食物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予老年睡眠評估體系護(hù)理模式。老年睡眠評估體系是采用多學(xué)科方法全面評估老年人的軀體、心理、社會環(huán)境等情況，并制定個體化的預(yù)防及診療計劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。即將老年睡眠評估系統(tǒng)評估護(hù)理理念全程滲透于老年住院患者各環(huán)節(jié)護(hù)理過程之中，具體如下：（1）行為療法。①光照療法。將患者適當(dāng)?shù)囟〞r暴露于光線中，持續(xù)3～4 d，改變患者的晝夜節(jié)律周期。使周期提前可進(jìn)行早晨光照，使周期延遲可進(jìn)行傍晚光照。②有氧鍛煉。患者進(jìn)行有氧鍛煉，4次/周，30～40 min/次，達(dá)到心率儲備60%～75%。就寢前4～8 h的定時鍛煉可顯著減少患者入睡所需時間。③治療原有疾病。醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)向患者講解相關(guān)疾病的醫(yī)療常識與相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的注意事項，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，使之配合醫(yī)護(hù)人員改善臨床癥狀，對患者進(jìn)行全面的評估。患者需遵照醫(yī)囑用藥，夜尿次數(shù)增多者，睡前盡量少喝水，必要時需鎮(zhèn)靜藥的失眠患者，可按照醫(yī)囑給予。（2）工具評估。采用專家咨詢等方法，設(shè)計《老年睡眠評估系統(tǒng)評分表》，得分越高說明患者失眠的可能性越大。①軀體功能狀態(tài)評估。采用改良后的改良巴氏量表采用直接觀察或間接詢問等方式對老年住院患者穿衣、移動、進(jìn)食、洗漱、沐浴、如廁等方面進(jìn)行生活自理活動和開展功能性活動的評估[5-6]；采用功能性伸展試驗、步速測試、起立-行走試驗、簡短軀體功能量表來評定步態(tài)、步速和下肢肌力，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的跌倒預(yù)防宣教，防止老年住院患者出現(xiàn)意外情況而危及生命。指導(dǎo)看護(hù)家屬為患者進(jìn)行床上被動功能鍛煉，包括各關(guān)節(jié)的抬高、外展等活動，每個關(guān)節(jié)活動10～15次，1～2次/d。②營養(yǎng)狀態(tài)評估。主要引用微型營養(yǎng)評估和簡易營養(yǎng)評價精法進(jìn)行老年住院患者的營養(yǎng)評估，有效監(jiān)測及營養(yǎng)干預(yù)有營養(yǎng)不良危險的老年住院患者。針對性處理造成患者營養(yǎng)障礙的主要原因，加強(qiáng)與患者交流，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食搭配，以肢體活動功能障礙為誘因的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉等，給予對癥治療。③精神心理狀態(tài)評估。精神心理狀態(tài)評估包括認(rèn)知功能、譫妄及焦慮和抑郁評估。其中認(rèn)知功能評估常采用蒙特爾認(rèn)知評估表篩查輕度認(rèn)知功能障礙及阿爾茨海默病。譫妄評估多采用意識模糊評定量表進(jìn)行譫妄的篩查、診斷、嚴(yán)重程度評估及預(yù)后的評估，具有較高敏感度和特異度，缺點是無法評估譫妄的嚴(yán)重程度。可為焦慮、抑郁患者營造良好的人際關(guān)系并鼓勵患者多參加社交活動，臨床醫(yī)師多與患者交流，講解康復(fù)成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮和抑郁診斷有一定的難度，抑郁評估通常可用一句簡單的詢問作篩查，進(jìn)一步篩查則用老年抑郁量表，≥7分有抑郁癥可能，特異度57%，敏感度72%。焦慮評估采用焦慮自評量表，簡單有效，且具有良好的信效度。④衰弱評估。采用混合量表、臨床觀察量表、自我評價量表進(jìn)行老年衰弱狀況的評價。混合量表采用埃德蒙衰弱量表，實用性強(qiáng)；臨床觀察量表主要有臨床衰弱量表，簡單有效；自我評價量表包括格羅寧根衰弱指數(shù)、Sherbrooke郵寄問卷、Tilburg衰弱量表。聽力障礙者及時針對性診治耳部疾病，可采用手寫等方式進(jìn)行交流。⑤疼痛評估。采用Wong-Banker面部表情量表，適用于語言表達(dá)能力受損患者，信度和效度較高。同時結(jié)合McGill疼痛量表卷與簡潔疼痛問卷，全面評估疼痛的強(qiáng)度、感覺等多種維度。同時，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行睡眠障礙測量。根據(jù)各項評估結(jié)果制定個體化的預(yù)防及診療計劃。兩組均干預(yù)4周后進(jìn)行相關(guān)觀察指標(biāo)的判定與比較。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量。采用PSQI進(jìn)行評定，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個維度，每個維度0～3分。以PSQI總分>8分為差；7～8分為一般；<7分為優(yōu)。（2）比較兩組干預(yù)前后睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括夜間出汗、頭暈頭痛、記憶力減退。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女21例；年齡62～91歲，平均（66.12±1.52）歲。住院時間10～25 d，平均（17.22±4.21）d。觀察組男22例，女19例；年齡63～90歲，平均（66.04±1.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量效果比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量為優(yōu)的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.551，P<0.001），見表1。

表1 兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量效果比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較 干預(yù)前，兩組入睡時間、睡眠時間及覺醒次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組入睡時間和覺醒次數(shù)均少于干預(yù)前，且睡眠時間均長于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組入睡時間和覺醒次數(shù)均少于對照組，且睡眠時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠情況比較（±s）

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.403，P<0.01），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

睡眠質(zhì)量的高低直接影響患者生活質(zhì)量，人體陰陽消長調(diào)節(jié)變化導(dǎo)致人體睡眠和醒覺的生理活動的產(chǎn)生[7-8]。隨著年齡增長，生理活動功能下降，往往不愛活動、喜臥、嗜睡。睡眠對人的體力、精力恢復(fù)具有重要作用[9-10]。老年人睡眠質(zhì)量普遍偏低，但對睡眠的需求并未減少，其睡眠特點為睡眠時間縮短、夜間易受內(nèi)外因素的干擾、淺睡眠期增多、容易早醒。而睡眠質(zhì)量較差的老年住院患者的治療效果明顯較差。據(jù)調(diào)查顯示，老年人對自己的睡眠狀況滿意率在50%～70%，并且因國家和地區(qū)而異[11-14]。影響老年人睡眠的常見因素為精神或心理因素、環(huán)境因素、年齡、疾病因素、藥源性睡眠障礙[15-18]。老年人睡眠障礙引起的危害主要有腦功能損害、加重各種軀體及精神疾患、降低生活質(zhì)量及社會適應(yīng)性、誘發(fā)心臟病、腦血管病等多種內(nèi)科疾病[19-22]。故將老年睡眠評估體系理念與工作方式引入至該類患者睡眠質(zhì)量護(hù)理實踐中極具現(xiàn)實意義。

本研究發(fā)現(xiàn)采用老年睡眠評估體系護(hù)理模式在改善老年住院患者睡眠質(zhì)量中效果更為突出，患者睡眠狀況等相關(guān)指標(biāo)評估結(jié)果均相對更好，說明患者的失眠狀況得到改善。分析原因為老年睡眠評估體系護(hù)理模式在解決個性化護(hù)理問題的過程中采用循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的模式進(jìn)行處理，針對每個護(hù)理問題的解決更為全面細(xì)致，充分估計患者的需求，因此，睡眠質(zhì)量效果較好，綜合效果更為突出。

老年住院患者認(rèn)知能力的下降會影響睡眠總體狀況并導(dǎo)致較差的睡眠主訴，而“失眠”的定義應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)機(jī)體主觀睡眠體驗，醫(yī)護(hù)人員在客觀評估睡眠結(jié)果基礎(chǔ)上考慮進(jìn)一步尊重老年住院患者的主觀體驗。重視老年住院患者睡眠護(hù)理，幫助人體有效消除疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)整心理，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，進(jìn)而防止患者出現(xiàn)心身疾病。醫(yī)護(hù)人員通過睡眠評估護(hù)理建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動患者的主觀能動性。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)動患者主觀能動性，糾正患者不良睡眠習(xí)慣，制定科學(xué)的作息制度，指導(dǎo)患者掌握促進(jìn)睡眠方法，能夠顯著改善患者的睡眠狀態(tài)，進(jìn)而更加積極配合治療，有助于疾病康復(fù)。

老年住院患者睡眠質(zhì)量對于治療效果與預(yù)后的影響均較大，較佳的休息狀態(tài)是對預(yù)后改善的必要基礎(chǔ)條件之一，通過評估結(jié)果對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對疾病和治療方法的認(rèn)知水平，消除對疾病的恐懼感與陌生感，對患者實施心理輔導(dǎo)，消除患者焦慮抑郁的負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，給予患者合理的訓(xùn)練指導(dǎo)，提高患者身體素質(zhì)和免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在老年睡眠評估體系理論滲透下，睡眠質(zhì)量細(xì)節(jié)化處置遍布于護(hù)理全程中，實現(xiàn)了對老年住院患者睡眠護(hù)理全程所有危機(jī)元素的精準(zhǔn)命中、全面覆蓋及成功預(yù)控，從而大幅度提升了老年住院患者的睡眠質(zhì)量，具有臨床意義。