生殖道沙眼衣原體感染對(duì)精液性狀的影響*

鄭厚斌 黃木蘭 劉晃 朱勝輝 鄧順美 張欣宗

生殖道沙眼衣原體感染的隱蔽性給新時(shí)代男性的生育力造成了潛在的威脅，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球每年感染生殖道沙眼衣原體的育齡男性數(shù)量在日益劇增[1-2]。在生育觀念和性觀念轉(zhuǎn)變的今天，如何加強(qiáng)和預(yù)防生殖道沙眼衣原體感染已經(jīng)成為廣大男性所關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者回顧性分析了本院2017年1月-2019年12月398例生殖道沙眼衣原體感染的精液分析報(bào)告，與同期398例未感染的精液分析報(bào)告進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染會(huì)嚴(yán)重影響精液的男性精液性狀，值得臨床醫(yī)生注意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月本院398例經(jīng)膠體金檢測(cè)法確診為生殖道沙眼衣原體感染的精液分析報(bào)告作為觀察組，另選取同期于本院生殖健康男科門診就診的398例未感染的精液分析報(bào)告作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡期男性；有正常的性生活；有固定性伴侶；同居未避孕1年以上；檢測(cè)前兩周未使用抗菌類藥物；無(wú)生殖道畸形；無(wú)合并全身系統(tǒng)性疾病；無(wú)毒性物質(zhì)或放射性物質(zhì)接觸史；能配合體格檢查；能體外射精收集精液，其配偶體檢無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：性功能障礙；有遺傳性疾病或基礎(chǔ)性疾病。本研究已經(jīng)取得廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（廣東省計(jì)劃生育專科醫(yī)院）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 沙眼衣原體檢測(cè) 所有精液樣本均采用膠體金法進(jìn)行沙眼衣原體的檢測(cè)。具體操作步驟見(jiàn)沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒（杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163400417，板型單人份，1人份/袋）。

1.2.2 精液參數(shù)檢測(cè) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（2010）中關(guān)于精液分析的方法[3]。采用西班牙SCA全自動(dòng)精子質(zhì)量分析儀（西班牙Microptic公司）進(jìn)行精液pH值、精子濃度和前向運(yùn)動(dòng)精子百分率等精子參數(shù)的分析。

1.2.3 治療方法 觀察組排除藥物禁忌證后，根據(jù)沙眼衣原體藥敏試驗(yàn)進(jìn)行敏感抗生素治療2周，具體藥物為鹽酸多西環(huán)素（生產(chǎn)廠家：廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021455，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，2次/d，14 d為1個(gè)療程，停藥1周后復(fù)查，結(jié)果提示陰性則為治愈，用藥期間囑咐患者避免性生活，同時(shí)排精1～2次。對(duì)照組不做任何處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組精液相關(guān)參數(shù)。比較觀察組治療前后精液相關(guān)參數(shù)。精液相關(guān)參數(shù)包括精液黏稠度、精液量、精子濃度、pH值、液化時(shí)間及前向運(yùn)動(dòng)精子百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡20～45歲，平均（33.35±5.35）歲；初次生育212例，再生育186例。對(duì)照組年齡20～45歲，平均（33.31±7.56）歲；初次生育201例，再生育197例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.2 兩組液相關(guān)參數(shù)比較 兩組精液量與精子濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組精液黏稠度重于對(duì)照組，液化時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且pH值與前向運(yùn)動(dòng)精子百分率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 觀察組治療前后液相關(guān)參數(shù)比較 治療后，觀察組精液黏稠度優(yōu)于治療前，液化時(shí)間短于治療前，且pH值與前向運(yùn)動(dòng)精子百分率均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組精液相關(guān)參數(shù)比較

表2 觀察組治療前后觀察指標(biāo)比較

3 討論

精液作為哺乳動(dòng)物雄性物種所特有的一種體液，在孕育子代、物種繁衍中有著重要的意義。精液的主要成分是精子和精漿，其中精漿占了精液總量的90%以上[4]。人類精液混合有尿道球腺液、前列腺液、精囊液、附睪液等，是男性生殖道各個(gè)附屬性腺器官所分泌的特有功能性體液的混合物，其物理性質(zhì)和化學(xué)特性受到了多個(gè)器官功能的影響，對(duì)于反映各附屬性腺器官功能，揭示生殖道通路上的病理和生理狀態(tài)有著重要的參考意義[5]。

研究表明，精漿的理化性狀受到生殖道中各附屬性腺分泌物的綜合作用進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。離體后的精液會(huì)從液化狀態(tài)轉(zhuǎn)變成半凝膠狀再慢慢成為液化狀態(tài)，雖然其受到外界環(huán)境溫度、人為操作等干預(yù)因素的影響而變化，但其根源為調(diào)節(jié)精液液化和凝固的平衡系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致[7]。有研究認(rèn)為前列腺分泌的前列腺液中所含有的蛋白水解酶對(duì)精液的液化起到重要作用[8]。也有研究認(rèn)為精囊腺分泌的精囊凝固蛋白促進(jìn)了精液的凝聚[9]。還有研究表明精液酸堿程度的變化也能改善精液的液化和黏稠程度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組精液黏稠度重于對(duì)照組，液化時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組組，且pH值低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組精液黏稠度輕于治療前，液化時(shí)間短于治療前，且pH值高于治療前（P<0.05）。可能是由于精液酸堿度的改變，調(diào)節(jié)精漿液化和凝固的相關(guān)細(xì)胞因子、蛋白質(zhì)或者肽類等生物分子物質(zhì)的活性程度有差異，因此，在不同的酸堿度中體現(xiàn)出調(diào)節(jié)精液液化與凝固的功能失調(diào)，造成了精液的黏稠度顯著加大，液化時(shí)間明顯加長(zhǎng)。

生殖道沙眼衣原體通常被認(rèn)為是通過(guò)性接觸所傳播的一種疾病，主要引起泌尿生殖系統(tǒng)炎癥性變化為主，被列為非淋球菌性性傳播性疾病之一[11]。其感染后可引起男性泌尿生殖道炎癥相關(guān)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿道不適、尿道口黏液性分泌物等，但癥狀因個(gè)體差異而表現(xiàn)不一，個(gè)別體質(zhì)較強(qiáng)者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀狀態(tài)。生殖道沙眼衣原體是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)以二分裂模式復(fù)制繁殖的原核型微生物，容易被四環(huán)素類抗生素所抑制，其主要附著于泌尿生殖道上皮細(xì)胞內(nèi)，引起泌尿生殖道上皮細(xì)胞的變性和炎癥性滲出，不及時(shí)治療容易造成炎癥遷延而變成慢性感染，以致生殖道梗阻或者損傷等[12]。張玉勤[13]報(bào)道沙眼衣原體感染與男性患者精液體積呈負(fù)相關(guān)（R2=0.656 2，P=0.004 5），沙眼衣原體感染患者精液量下降。沈鴻程等[14]對(duì)男性沙眼衣原體感染的危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞陽(yáng)性是生殖道沙眼衣原體感染相關(guān)危險(xiǎn)因素[OR=1.96，95%CI（1.08，3.5）]，其與沙眼衣原體感染率呈正相關(guān)。鄧國(guó)明等[15]對(duì)男性泌尿生殖道支原體和衣原體感染對(duì)精液質(zhì)量影響與不育的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染男性的精子活力和前向運(yùn)動(dòng)百分率均低于陰性對(duì)照組，沙眼衣原體感染可影響精液各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致精液參數(shù)的下降。本研究對(duì)沙眼衣原體感染的患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染患者的精液量與未感染男性的精液量比較未見(jiàn)差異，這可能與所觀察的人群有一定關(guān)系，在沙眼衣原體感染的早期，當(dāng)炎癥沒(méi)有引起精囊分泌功能時(shí)候，精液量的排出可能不受到影響，但前向運(yùn)動(dòng)精子百分率卻開(kāi)始下降，治療后會(huì)顯著升高，因此，沙眼衣原體感染后最先發(fā)生異常的是前向運(yùn)動(dòng)精子百分率。本研究中，治療前，觀察組前向運(yùn)動(dòng)精子百分率低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組前向運(yùn)動(dòng)精子百分率高于治療前（P<0.05），與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究也相一致[16-18]。

綜上所述，沙眼衣原體感染可對(duì)精液的液化時(shí)間、黏稠度和酸堿程度等造成影響。在發(fā)現(xiàn)精液樣本的理化性狀不佳，或者出現(xiàn)精液液化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況時(shí)，建議完善對(duì)精液中沙眼衣原體的監(jiān)測(cè)。