新醫改背景下新型農村合作醫療發展路徑探究

榮注瑤 劉釗 張希元 唱游 蔡蘇州

摘? 要：農村合作醫療制度是由我國自己創造的惠及廣大農村居民的醫療保障制度，它在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用，有效解決看病難、看病貴等問題。但目前新型農村合作醫療制度在具體實施中仍然存在一些問題。本文以河北省正定縣為著眼點，梳理新醫改啟動以來新型農村合作醫療制度的發展變遷過程，總結新農合實施過程中較為突出的問題，為今后持續推進新型農村醫療衛生制度的改革提供參考。

關鍵詞：新醫改;新型農村合作醫療;發展路徑

一、新醫改背景

醫改是中國特色社會主義醫藥衛生體制度的自我革新、自我完善和自我發展的過程。自從醫藥衛生體制改革開始以來，我國一直在不斷地探索完善。2009年出臺的關于深化醫藥衛生體制改革的意見標志著新一輪醫改的開始，新醫改是對上一輪醫改的繼續，是對上一輪醫改的繼承與揚棄;新醫改提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。新醫改以“一個目標、四梁八柱”為主要核心內容，并提出了六則意見，其中完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度為新型農村合作醫療的發展指明了方向。

二、新型農村合作醫療發展現狀及取得成效

（一）新型農村合作醫療方面支出不斷加大

2014年正定縣在社會保障方面投入44248萬元，用以保障全縣社保政策落實;在城鄉醫保方面投入23534萬元，用以保障城鎮職工和城鄉居民醫藥費用及時報銷;投入資金297萬元落實縣醫院藥品零差率政策，支持公立醫院改革;投入資金3087萬元落實基本公共衛生服務、新農合和城鎮居民醫療保險縣級財政配套政策。2015年正定縣新型農村合作醫療基金收入17434萬元，新型農村合作醫療基金支出14316萬元。2016年正定縣新型農村合作醫療基金收入20368萬元，新型農村合作醫療基金支出19717萬元。到2019年，正定縣衛生健康局預算收入52416.55萬元，2019年支出預算52416.55萬元。這些財政上的投入，支撐了新型農村合作醫療的實施。

（二）新型農村合作醫療統籌補償力度不斷加大

為了使廣大人群有基本的醫療保障，正定縣新型農村合作醫療財政補助由2009年的人均80元上升到2017年人均450元;為統籌城鄉發展，提高農民健康水平，進一步擴大農民醫療受益面，緩解因病致貧、因病返貧等問題，正定縣實施大病保險政策，其要求為超過大病保險起付金額標準的部分按自付醫療費用額度分段確定賠付比例，實際支付比例不低于50%，并按醫療費用高低分段制定支付比例，醫療費用越高支付比例越高，且在2017年時大病保險賠付最高限額為30萬元。另外對于五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的一級和二級傷殘城鄉居民、低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人等個人應負擔的基本醫保費，由醫療救助基金給予補貼。

（三）加強對新型農村合作醫療定點醫療機構管理

正定縣加強新農合基金監管，通過異地就醫費用核查、定期審計、信息公示和舉報檢查“四項措施”防套費，繼續開展新農合基金監管行動，來進一步規范定點醫療機構醫療服務行為，提高定點醫療機構自律性，真正做到合理檢查、合理治療、合理用藥。加大村衛生室的規范管理，切實提升基層衛生人員的服務水平。并實施控費約談制度，對醫療機構次均住院費用上漲過快、經約談后在限定時間內未有明顯下降的，實行醫療費用定期通報，對經多次約談拒不整改的醫療機構，取消其新農合定點醫療資格，來不斷強化新型農村合作醫療制度，確實保障農民的權益。

三、正定縣新型農村合作醫療實施過程中存在的問題

眾所周知，任何一項制度不可能一誕生就是完美的，它需要隨著社會的發展不斷改進，才能慢慢趨于完美。新型農村合作醫療制度也是如此。從目前新農合在我國的實施情況來看，它還需更多的調試才能逐漸完善。

基層醫療機構無法滿足人民對醫療的需求，使得基層醫療機構無法對患者進行分級診療，這種現象導致大多數農村人口看病只能去大醫院，大醫院的消費水平和醫療費用高于農村基層水平，導致農村人口看病出現因病反貧，因病致貧的現象?？赡芤驗橐韵聝蓚€原因：第一，我國對全科醫生的培養以及全科醫生的雇傭方式和薪酬制度設計，未能有效引導全科醫生進入基層醫療層級。第二，從全國醫療機構和醫療設施配置來看，2010-2014年初級醫療機構平均增長率為0.3%，醫院平均增長率為4.7%，差16倍，出現極不均衡的發展趨勢。從數據中不難得出這樣的結論：初級醫療體制在分級醫療中并不占主體地位，沒有實現全科下沉的醫療資源配置結構，各級醫療機構醫務人員配置呈現輕基層，重醫院的倒金字塔結構。初級醫療機構雖然在數目上多于二級三級醫療機構，但是醫療設施配置和發展速度上遠低于二級三級醫療機構，數量大，作用小。這些問題同樣也在正定縣相對突出。

參考文獻：

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