小劑量糖皮質激素治療嚴重膿毒癥急性腎損傷的臨床分析

趙廣軍

（銅陵市人民醫院，安徽銅陵，244000）

人們在患膿毒癥時，最容易受到損傷的器官就是腎臟，膿毒癥很容易就引起急性腎損傷，由膿毒癥引起的急性腎損傷大概有47%。當膿毒癥與急性腎損傷同時出現時，患者就面臨著很大的健康風險。目前治療嚴重膿毒癥急性腎損傷的方法主要有血液透析治療、應用液體容量、抗生素和血管活性藥等支持治療法，另外也有用于恢復的藥物。但是長期以來，嚴重膿毒癥急性腎損傷患者的死亡率仍沒有明顯下降的趨勢，所以尋找新的治療方法和藥物十分有必要。科學實踐探究結果顯示，糖皮質激素是腎上腺皮質激素，它的抗炎作用十分好，糖皮質激素對于治療膿毒癥也有很好的作用。但是現在還不能確定的是小劑量糖皮質激素治療嚴重膿毒癥急性腎損傷的治療效果，無論是國內還是國外，使用這種方法的案例還很少。在臨床工作中可以發現使用小劑量糖皮質激素有利于患者腎功能的恢復，從而達到更好治療的目的。為顯著分析小劑量糖皮質激素治療嚴重膿毒癥急性腎損傷的治療效果，科學選定一定數量的患者進行相關活動的初步探究，具體內容如下。

一 調查對象與方法

（一）觀察對象

本文選取了其他省市的三甲醫院的150例患有嚴重膿毒癥急性腎損傷的患者為觀察對象，所有患者均為2018年8月-2019年4月于本院接受臨床疾病診斷與治療的患者，借助數字處理方法，將這些患者區分為激素組和對照組。其中，激素組的75名嚴重膿毒癥急性腎損傷患者中男性患者共計33名，女性患者共計42名，患者的實際年齡在33歲-66歲的范圍內，平均年齡為（48.84.3）歲。對照組75名嚴重膿毒癥急性腎損傷患者中男性患者共計44名，女性患者共計31名，患者的實際年齡在32歲-67歲的范圍內，平均年齡為（46.85.5）歲。在這個試驗中，激素組和對照組的分配方法全部采用的是隨機數字表排序法，同時也包括了試驗藥品的封裝、編號和分發。入選標準有明確的規定：所有患者符合 2001年國際膿毒癥定義會議制定的嚴重膿毒癥診斷標準,符合2012年 3月提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)發布的指南定義的 AKI診斷標準規定的 AKI標準。排除標準：及時排除存在嚴重性原發性疾病、精神障礙、并發癥、臨床藥物過敏等情況的患者。激素組與對照組患者的臨床性一般資料并未較高的實踐分析價值（P>0.05）。

（二）試驗人員

專業的技術型人才是確保醫學專項研究進展持續推進的動力支持，有關這個試驗的醫院負責人和參與其中的研究人員都要經過統一的培訓，熟練掌握試驗的目的與流程以及具體的操作方法，必須嚴格按照臨床執行標準進行相關試驗。在實驗進行的過程中，有關部門應該監察參與研究各單位的工作，還要查閱研究日志和調查表。與此同時，主要的研究者要與各研究單位保持密切的溝通與聯系，方便出現了問題后及時進行發現與解決。在試驗完成后，也要做好跟進工作，建立嚴重膿毒癥的基礎數據庫，為后期的數據質量分析奠定發展基礎。

（三）技術支持

在本試驗中，試驗藥物是注射用氫化可的松琥珀酸鈉，對照藥物則使用同等劑量的生理鹽水。激素組與對照組同時接受常規的治療，激素組在常規治療的基礎上又多用了注射用氫化可的松琥珀酸鈉。第一到第五天，激素組每隔六小時輸液注射用氫化可的松琥珀酸鈉，第六天是每隔十二小時輸液注射用氫化可的松琥珀酸鈉，第七天是隔二十四小時輸液注射用氫化可的松琥珀酸鈉。與此同時，對照組靜脈輸入同等劑量的生理鹽水。如果激素組的患者在進行試驗時出現了不良反應，醫生應該結合患者的綜合癥狀來決定是否繼續使用激素，并且及時對患者采取措施，進行治療。另外一個關鍵的步驟就是隨訪，理論上隨訪的整個期限是二十八天，在這期間，如果患者因病情加重而死亡就要終止隨訪。設計臨床病例觀察表也是重要的一環，應該詳細記錄嚴重膿毒癥急性腎損傷患者的診治情況，要包括基本資料、實驗室指標、多器官功能障礙綜合征評分等內容。

（四）觀察指標

針對每名患者進行入院診斷與治療前的檔案資料信息建立，密切觀察患者整體治療期間的各項身體指標數值變化情況，觀察激素組患者與對照組患者的急性生理以及慢性健康質量評分、腎功能恢復速度、尿量、腎小球濾過效率、肌酐值等內容，詳細進行臨床管理資料的記錄與保存，為后續的臨床數據質量分析提供保障。

（五）臨床療效評價方式

及時對兩組嚴重膿毒癥急性腎損傷患者的身體健康狀況進行評測，SOFA評分較高者，證明患者的臨床病死率較高。

（六）統計學分析

對于激素組與對照組患者在整體實踐探究患者所出現的多組實驗數據，均可借助科學有效的SPAA軟件進行處理與分析，兩組的計數數據主要以（數量/百分比）形式進行顯示，并合理借助卡方檢驗兩組患者之間的差異；患者的計量數據表示為（平均值±方差），以P<0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

二 結果

首先是兩組患者的臨床效果有明顯的差異。激素組在進行治療后，活化部分凝血活酶時間降低了很多，而對照組不僅沒有下降，反而比治療前升高了。對照組的肌酐下降幅度也低于激素組，與此同時，激素組的鉀下降幅度比對照組高出很多。兩組患者在經過治療后，肌酐值、膀抑素C、尿量、腎小球濾過率、降鈣素原的情況都有了一定程度上的改善，但是對照組的治療效果顯然沒有激素組好。在激素組中，腎功能沒有恢復的僅有十四例，而在對照組中有三十例。兩個組患者的腎上腺功能恢復情況也有顯著的差異。在進行試驗前，患者根據初始血漿皮質醇濃度的不同被分為了腎上腺功能不全亞組與腎上腺功能正常亞組，平均分配在了激素組與對照組中。試驗結果是兩組患者的情況都得到了好轉，但激素組的情況要好于對照組。激素組中腎上腺功能正常亞組恢復了十九例，對照組中恢復了十五例，激素組腎上腺功能不全亞組回復了四十九例，對照組恢復了二十六例。

三 總結

嚴重膿毒癥是目前臨床疾病診斷與治療過程較為常見的一類疾病，也是誘導急性腎損傷情況出現的重要性因素之一，由嚴重膿毒癥接連引起的一系列炎癥反應，將直接導致患者承擔嚴重化的身體健康負擔，患者的器官功能出現嚴重障礙，導致臨床急性腎損傷疾病發生率的逐漸提升，受疾病的影響，患者時常出現內分泌代謝紊亂、免疫功能持續下降的情況，如不及時進行臨床疾病的診斷與治療，將嚴重影響到患者生命健康質量的提升。

綜上所述，通過實驗分析，可以發現使用小劑量糖皮質激素治療嚴重膿毒癥急性腎損傷是有益處的。在針對嚴重膿毒癥急性腎損傷患者的臨床治療中合理應用小劑量糖皮質激素，可有效提高嚴重膿毒癥急性腎損傷患者的生存率，及時抑制患者的炎性反應，提升患者腎功能的恢復速度，根據激素組與對照組的比較，使用小劑量糖皮質激素可以有效控制患者的炎癥反應，對于改善肌酐和尿量也有一定的幫助。同時，激素組中腎功能損傷后恢復的案例比較多，說明小劑量糖皮質激素有利于腎功能的恢復。在二十八天病死率方面，使用小劑量糖皮質激素可以降低一些病死率，但效果與對照組相比并沒有很大的差異。在應用時機方面，激素組中九小時內應用的要好于九小時后應用的患者，早期應用小劑量糖皮質激素有利于腎上腺功能不全的患者的病情得到緩解。