程序死亡受體1抗體(PD-1)治療惡性腫瘤不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理干預(yù)

閔 霞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 211100）

在惡性腫瘤治療中，程序死亡受體1抗體（PD-1）能夠?qū)細(xì)胞膜上PD-1分子直接作用，進(jìn)而抑制其和PD-L1、PD-L1配體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，提高抗癌活性[1]。治療中患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不僅會影響患者正常組織與器官功能，還會危及患者生命安全[2]。本文探討接受PD-1治療的惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年4月在我院接受PD-1治療的惡性腫瘤患者60例，分組方法選用抽簽法，組別為對照組與觀察組，各30例。對照組女12例，男18例；年齡40～80歲，平均（60.25±4.67）歲；體重48～82 kg，平均（65.12±3.85）kg。在觀察組中，女10例，男20例；年齡41～78歲，平均（60.18±4.59）歲；體重49～81 kg，平均（65.09±3.78）kg。對于基線資料而言，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予PD-1治療，靜脈滴注給藥，用藥劑量200 mg/kg，30 min內(nèi)滴完，每三周一次。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及治療要求開展護(hù)理工作。觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：患者因?yàn)閾?dān)心治療效果及藥物不良反應(yīng)等情況，導(dǎo)致負(fù)性情緒比較大，認(rèn)真解答患者疑問，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)動患者主觀能動性，以此提高患者配合依從性。（2）用藥護(hù)理：用藥前充分評估患者病情狀況，給予全面檢查。藥品需存放在2～8℃的冰箱中，不可冷凍結(jié)冰，也不可晃動，用生理鹽水溶解。密切觀察患者用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予對癥處理。（3）不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理：①發(fā)熱：密切監(jiān)測患者體溫變化，如果體溫低于38.5℃，叮囑患者多吃新鮮的瓜果蔬菜，多喝水，適當(dāng)采用溫水擦浴、冰袋等方式降溫；若體溫超過38.5℃，可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。②皮疹與瘙癢：引起皮疹與瘙癢的原因可能是切斷了共同抗體，使得皮膚出現(xiàn)不適癥狀。必須密切觀察患者皮膚狀況，保持指甲干凈，且不可留長，盡量避免抓撓皮膚，若有必要，應(yīng)給予藥物干預(yù)，保持皮膚衛(wèi)生、干燥。③疲乏：患者疲乏原因并不明確，必須積極和患者溝通，改善患者不良情緒，普及有關(guān)疾病的知識，消除患者不確定感，從而調(diào)節(jié)患者疲乏感，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。（1）不良反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、瘙癢、疲乏。（2）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查表進(jìn)行評定，劃分為三級：完全滿意、部分滿意、不滿意，滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用專業(yè)軟件SPSS 20.0處理本次研究數(shù)據(jù)，用x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

針對不良反應(yīng)來說，觀察組發(fā)生率為6.67%，明顯比對照組低，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表1。

表1 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

對于護(hù)理滿意度來說，觀察組數(shù)據(jù)為96.67%，明顯較對照組高，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床研究的不斷深入，腫瘤免疫治療前景非常廣闊[3]。PD-1是一種免疫抑制分子，能夠有效激活T細(xì)胞表達(dá)，具有兩個(gè)配體，作用機(jī)制就是通過抑制和配體的結(jié)合，阻斷負(fù)向調(diào)控信號，激活T細(xì)胞，以此提高免疫應(yīng)答，達(dá)到抗癌效果[4]。然而，在臨床實(shí)際治療中，不可避免的會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身心健康受到影響，甚至危及患者生命安全。因此，為了提高患者治療及預(yù)后，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前，護(hù)理干預(yù)在臨床疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的各項(xiàng)需求，同時(shí)有助于臨床醫(yī)療工作的展開，對預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生有著十分積極的作用。本文研究表明：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，護(hù)理滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[5]非常接近，由此證實(shí)，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

惡性腫瘤患者PD-1治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，不僅有助于預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。