妊娠期糖尿病孕婦血糖監測頻率與圍產結局的關系

雷麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.047

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦血糖監測頻率與圍產結局的關系。方法 選擇2015年11月—2019年11月于該院就診的120例妊娠期糖尿病孕婦，按照孕婦自我血糖監測頻率分為3組，每組40例。為有效控制血糖，全部孕婦均給予飲食方面的指導、運動鍛煉，必要時給予胰島素治療。A組為每天監測4次、B組為隔天監測4次、C組為每周1天監測4次，對比分析3組具體血糖監測情況。結果 B、C兩組的孕婦血糖監測依從性明顯高于A組，A、B兩組孕婦的圍產結局優于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對妊娠期糖尿病孕婦而言，通過飲食調整與運動鍛煉能夠實現對血糖水平的有效控制，而隔天監測血糖有助于孕婦減輕經濟與精神上的負擔，致力于圍產期并發癥的顯著減少，但是對于疾病比較嚴重的孕婦即需要胰島素治療的，則依然需要每天堅持監測，以此可有效降低母嬰并發癥的發生率。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;血糖監測頻率;圍產結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0047-03

The Relationship between Blood Glucose Monitoring Frequency and Perinatal Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes

LEI Li

Tianzhu Tibetan Autonomous County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei， Gansu Province， 733299 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the frequency of blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes and the perinatal outcome. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were treated in the hospital from November 2015 to November 2019 were selected. They were divided into three groups according to the frequency of self-monitoring of pregnant women's blood glucose， with 40 cases in each group. In order to effectively control blood glucose， all pregnant women were given dietary guidance， exercise， and insulin treatment if necessary. Group A was monitored 4 times a day， group B was monitored 4 times every other day， and group C was monitored 4 times a day a week. The specific blood glucose monitoring situation of the three groups was compared and analyzed. Results The compliance of blood glucose monitoring of pregnant women in groups B and C was significantly higher than that in group A， the perinatal outcome of pregnant women in group A and B was better than that in groups C. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For pregnant women with gestational diabetes， effective control of blood glucose levels can be achieved through dietary adjustments and exercises. Monitoring blood glucose every other day can help pregnant women reduce their economic and mental burdens， and is committed to significant reduction of perinatal complications， but for pregnant women with more serious diseases that require insulin therapy， they still need to be monitored every day， which can effectively reduce the incidence of maternal and infant complications.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Blood glucose monitoring frequency; Perinatal outcome

近年，隨著社會的發展和二胎政策的放開，人們的生育欲望有所降低，生育年齡越來越推后，再加上不良生活習慣的影響，使得妊娠期糖尿病的發生率也越來越高。當適齡女性在懷孕后出現明顯血糖增高，經臨床診斷確診后患有妊娠期糖尿病后，無論是其再生二胎或者是多胎，妊娠期糖尿病的再次發生的概率也會增加。尤其是很多高齡產婦，因緊張后不規律的飲食，妊娠期糖尿病的發生率較高。高血糖可增加流產，胎停育和畸形的發生風險。而娠期糖尿病作為產科并發癥之一，在臨床上比較常見，且發生率逐年增加，這已經嚴重影響到胎兒的身體健康。由于妊娠的中后期體內維持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰島素的一部分工作效果，所以容易發生血糖高于正常水平。而孕婦機體將代償性增加胰島素的分泌量，如果分泌不足，就會發生妊娠期糖尿病。另外，在懷孕前的過度營養攝入、孕早期體重增加過多過快、孕期缺乏運動或有糖尿病家族史等原因都是妊娠期糖尿病的主要原因，也就是說，無論以上哪種因素，都可能是導致妊娠糖尿病的原因。孕婦血液中的葡萄糖將通過胎盤進入胎兒體內，是促進胎兒生長發育的原料;如果孕婦血糖水平太高，在為胎兒提供營養時，也將造成胎兒長期處于高血糖狀態，導致胎兒全身脂肪聚集，發生巨大兒甚至分娩時發生胎兒呼吸窘迫綜合征。關于孕婦的高血糖狀況在產后通常都能夠逐漸恢復到正常水平，但是2型糖尿病發生率會逐漸提高[1]。基于此，需要有效控制孕婦血糖，就需要定期監測血糖并做好相應的護理干預工作。現選取該院2015年11月—2019年11月120例妊娠期糖尿病患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦，共120例，進行科學的研究與分析，全部孕婦為單胎。初產、孕前血糖水平診斷無糖尿病病史與其他合并癥。分組時根據孕婦自我血糖監測頻率，分為3組，每組40例。全部孕婦年齡21～39歲，平均年齡（33.31±3.60）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周;心率（74.5±6.1）次;體重指數（26.82±2.56）kg/m2。3組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：全部孕婦為單胎妊娠、病情經臨床診斷確診、具有確切的孕齡;之前不存在糖尿病;體格健康;符合相關藥物的治療指征;孕婦知情并簽署同意書;經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：合并其他妊娠疾病、急性感染等應急反應、對使用藥物過敏和妊娠期非首次出現糖尿病代謝異常。

1.2? 方法

全部孕婦在監測血糖時均使用家用血糖監測儀，控制標準為：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后2 h>6.7 mmol/L。具體監測頻率：A組為每天監測4次、B組為隔天監測4次、C組為每周1天監測4次。待結束妊娠后，認真對比與分析全部孕婦的依從性。

1.3? 治療

針對確診為妊娠期糖尿病的孕婦轉入糖尿病專科、營養門診進行治療，積極地做好飲食、運動、健康宣教等方面的指導工作。

飲食療法：按照30～35 kcal/理想體重來補充每日基礎熱量，妊娠前半期增加200 kcal/d，后半期增加350 kcal/d，在飲食結構中50%～60%為碳水化合物、15%～20%的蛋白質、20%～30%的脂肪，一天3大餐3小餐，定時定量提供[2]。

運動鍛煉：針對身體指標一切正常的孕婦，即不存在重要臟器疾病、不存在早產與陰道出血、體溫與心率均正常，3大餐后檢疫活動30 min，活動時間超過1.5 h/d。

上述營養運動至少持續2～3周，然后回醫院復診，針對血糖監測結果來確定是否接受胰島素治療，具體用量：妊娠早期為0.3～0.5 U/（kg·d）、中晚期為0.5～0.9 U/（kg·d），用量的調整必須嚴格按照血糖結果，每次不得>2～4 U，通常每次調整需要間隔2～4 d[3]。

1.4? 統計方法

關于數據的分析可采用SPSS 14.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]來表述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖從測定依從性

按照測定標準，A組孕婦依從性55.00%（22/40）、B組為90.00%（36/40）、C組為95.00%（38/40），組間差異有統計學意義（χ2=23.750，P<0.05）。

2.2? 圍產結局

相比較于A、B兩組，C組圍產結局不佳，出現各種并發癥的可能性更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病影響圍產結局主要與孕期血糖控制有關，在妊娠期母體經胎盤輸送的各種營養物質中，能夠自由進入胎盤組織的只有葡萄糖，而胎兒吸收主要借助胰島素依賴的胎盤葡萄糖轉運，若不能有效地控制血糖水平，則極易升高胎兒的血糖濃度，進而增加胎兒胰島素分泌量，導致胎兒合成代謝十分旺盛而生長發育較快，增加巨大兒[4]。與此同時，在增加胎兒代謝的情況下也會隨之增加機體對于氧氣的需要量，從而會誘發胎兒的慢性缺氧，且在血糖較高的情況下會極大的降低胎盤對于氧氣的轉運功能，由此會誘發胎兒不良情況，如胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素等。另外，孕期血糖在升高4～8周后，會極大增加體內的糖化血紅蛋白，由此會增加體內的自由基而提高血管內皮受損率。基于此，為有效減少母嬰并發癥，就需要采取科學的方式有效地控制血糖[5]。

針對妊娠期糖尿病患者，注射胰島素可有效控制體內血糖，但是隨著孕周體重的增加與行動不便，這項治療方式不利于開展。而妊娠期糖尿病的存在會極大地影響患者妊娠，造成不良母嬰結局，為此就需要認真做好護理干預工作。健康教育：護理人員在患者入院后，需要詢問其基本資料，將其個人檔案資料建立起來，在此基礎上開展個性化的健康教育，便于患者對妊娠期糖尿病知識進行充分了解[6]。飲食護理：關于個性化飲食標準的制定需要嚴格圍繞患者的飲食、自身身體情況，與此同時邀請營養科專家就控制飲食的重要性進行詳細的闡述，在日常生活中對于含糖量低的食物盡量多食用，確保營養均衡。運動護理：指導患者在餐后0.5 h開展一些孕婦瑜伽等針對性鍛煉，嚴格按照自身耐受性來控制運動量，對其心率進行科學的監測。護理人員在干預時需要注意自己的表達、說法方式，對于患者提問需要認真、耐心的解答，盡量滿足患者的合理需求[7]。

經該次研究可知，C組在3組中血糖監測依從性最高，高達95.00%，其次是B組的90.00%，A組最低僅為55.00%，但是C組出現子癇前期、早產、胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫、剖宮產的發生率最高，圍產結局不佳（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病，許多孕婦缺乏足夠的認識，不能科學合理的調整飲食且血糖定時檢測依從性不高，為此需要強化健康教育宣教，致力于其血糖監測依從性的顯著提高，及時提供第一手資料來更好的控制飲食質量與運動強度，將血糖保持在正常范圍之內，致力于圍產期并發癥的有效減少。若孕婦每天都能通過合理飲食與運動來控糖，則建議孕婦隔天監測一次血糖，以此有助于經濟與精神負擔的雙重減輕，也有助于圍產期并發癥的顯著減少。但是，針對胰島素控糖孕婦，需要堅持每天監測，穩定血糖，從而能夠充分保證母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 劉秀英，章妙霞，楊日蘭.加強妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異常患者的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（9）：110-112.

[2]? 沈婕.家庭血糖監測結合一日門診對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（9）：52-54.

[3]? 李彩.妊娠期糖尿病孕婦連續動態血糖監測對妊娠結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（4）：408-410.

[4]? 王愛萍.妊娠期糖尿病孕婦連續動態血糖監測效果及對孕產婦和圍產兒結局的影響分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：557-561.

[5]? 沈卿宇.探討時間護理理論在妊娠期糖尿病孕婦門診期血糖監測效果[J].糖尿病新世界，2015（10）：135.

[6]? 白宇.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：46-47.

[7]? 朱玉蓮.動態血糖監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床療效及血糖水平影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：29-30.

（收稿日期：2020-07-25）