術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的效果研究

徐梅

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院 產(chǎn)二科，江蘇 徐州 221700）

0 引言

深靜脈血栓，在臨床上較為常見，屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病，它主要指的是血液在人體深靜脈內(nèi)出現(xiàn)的不正常凝結(jié)現(xiàn)象，也是剖宮產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。通常情況下，對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦必須要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行綜合全面的護(hù)理，否則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及生命造成極為嚴(yán)重的影響，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是實(shí)施這種護(hù)理的重要手段。本次研究回顧性分析術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在醫(yī)院倫理委員知情且同意的前提下，將我院在2018年10月至2019年3月期間收入的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行選取，選出其中的156例進(jìn)行研究。年齡21-37歲，平均（29.23±2.56）歲。初產(chǎn)婦為80例，經(jīng)產(chǎn)婦為76例。所有產(chǎn)婦的文化程度為：大專以上文化有59例，中學(xué)文化有87例，小學(xué)文化有7例，文盲有3例。所選的156例產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，無(wú)血液高凝史以及剖宮產(chǎn)史，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，此次研究有意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦；②選取的對(duì)象對(duì)此次研究知情，并愿意簽署知情同意書。③所選取的產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)檢查。④所選取產(chǎn)婦的理解能力基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神異常的產(chǎn)婦；②排除病歷資料不夠完整的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③排除對(duì)相關(guān)治療措施配合度較差的產(chǎn)婦。④排除患有其他重大疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法。針對(duì)對(duì)照組的產(chǎn)婦，實(shí)施常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組的產(chǎn)婦在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①術(shù)前針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從年齡、體重指數(shù)（BMI）、活動(dòng)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、外科手術(shù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、高危疾病等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分，確定產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別[2]。②護(hù)理人員向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知引起下肢靜脈血栓的原因、預(yù)防措施、踝泵運(yùn)動(dòng)的方法、術(shù)后早期活動(dòng)等。③對(duì)于中度危險(xiǎn)以上的產(chǎn)婦，護(hù)理人員必須要及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)產(chǎn)婦的血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量[3]。④術(shù)后及時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)低危風(fēng)險(xiǎn)即懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班，觀察是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等。⑤進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行雙踝運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸，趾屈和內(nèi)外翻的環(huán)轉(zhuǎn)引動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作20次。用小枕墊高患者的腳后跟，使患者小腿懸空，抬高下肢200。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦2小時(shí)翻身一次，主動(dòng)屈伸下肢，促進(jìn)產(chǎn)婦下肢部位的血液循環(huán)，可能的情況下早期下床活動(dòng)，防止意外事件的出現(xiàn)。⑦在剖宮產(chǎn)麻醉反應(yīng)消失后，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的護(hù)理工作人員可以指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的下肢鍛煉活動(dòng)，比如：蹬腿運(yùn)動(dòng)、短時(shí)間站立等。⑧護(hù)理工作人員必須要密切的關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后出血情況及生命體征，做好護(hù)理記錄；⑨在日常生活的過程中，護(hù)理工作人員還必須要與產(chǎn)婦及時(shí)的進(jìn)行溝通和交流，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后需要重點(diǎn)注意的事項(xiàng)，利用產(chǎn)婦比較感興趣的事物轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，改善產(chǎn)婦的不良情緒[4]。另外，在飲食方面，應(yīng)向其家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，因術(shù)后臥床，產(chǎn)褥期內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)等危險(xiǎn)因素的存在，6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，通氣前避免食用糖、純牛奶、豆?jié){等食物。通氣后搭配合理的膳食，宜食用低脂、富含纖維素的食物，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響靜脈回流。⑩因產(chǎn)婦一般在術(shù)后5天出院，護(hù)理工作人員應(yīng)在產(chǎn)婦出院前向其家屬講解出院后所注意的事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦的隨訪時(shí)間。DVT中、高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，還應(yīng)該告知產(chǎn)婦密切觀察雙下肢皮膚顏色、皮膚溫度的變化，是否有沿靜脈走向的壓痛及腫脹等，產(chǎn)后1周復(fù)查，避免靜坐或久站，有病情變化及時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后的臨床效果（下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究選擇在SPSS 22.0軟件下進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料與[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)P＜0.05認(rèn)定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示：接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率與接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者相比，明顯較低P＜0.05，具體資料見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在護(hù)理后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明：深靜脈血栓的形成機(jī)制主要包括血管壁損傷、血液的高凝狀態(tài)、血流緩慢。而下肢深靜脈血栓，屬于產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的一種嚴(yán)重病癥，如若不及時(shí)的采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理和治療，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成一定的威脅，還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥[5-6]。

此次研究的最終結(jié)果顯示：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓有較高的應(yīng)用價(jià)值，從結(jié)果來(lái)看：接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率與接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者相比，明顯較低，P＜0.05。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，相關(guān)的護(hù)理工作人員首先就必須要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，高度關(guān)注中度危險(xiǎn)以上患者，以健康宣教的方式提高產(chǎn)婦的配合程度。術(shù)后及時(shí)評(píng)估，嚴(yán)格交接班并懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌，用以警示；其次，要進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦2小時(shí)翻身一次，主動(dòng)屈伸下肢，在剖宮產(chǎn)麻醉反應(yīng)消失后，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的下肢鍛煉活動(dòng)，比如：蹬腿、短時(shí)間的站立、慢走等，從而較好的防止下肢靜脈血栓的發(fā)生[7]。另外，在日常生活的過程中，護(hù)理工作人員還必須要及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，雙方建立一個(gè)良好的關(guān)系，并且可以利用聽音樂、參與照顧寶寶等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，護(hù)理人員給予一定的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，從而改善產(chǎn)婦的不良情緒，緩解產(chǎn)婦的心理壓力和精神壓力。在飲食方面，相關(guān)的護(hù)理工作人員可以根據(jù)產(chǎn)婦自身體質(zhì)的實(shí)際情況為產(chǎn)婦制訂一份專屬的營(yíng)養(yǎng)食譜，并詳細(xì)的向其家屬進(jìn)行介紹，合理的搭配飲食。最后，在產(chǎn)婦出院后，護(hù)理工作人員必須要將一些日常注意的事項(xiàng)對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行囑咐，與產(chǎn)婦保持一定的聯(lián)系，及時(shí)為產(chǎn)婦答疑解惑，監(jiān)督產(chǎn)婦定期到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查[8]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，護(hù)理工作人員可以采取術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法，不僅可以有效的降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，還可以提高臨床護(hù)理的效果，因此值得在臨床上使用和進(jìn)一步的推廣。