腹腔鏡肝切除術(shù)在臨床肝內(nèi)膽管癌患者中的治療效果

龔毅，范偉

（貴州省人民醫(yī)院 肝膽外科，貴州 貴陽 550001）

0 引言

肝內(nèi)膽管癌是腫瘤科罕見的惡性腫瘤之一，惡性程度極高，在肝癌中的占比為10%[1]。由于肝內(nèi)膽管癌早期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)脈管侵潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)散播等現(xiàn)象，所以確診時多數(shù)已處于癌癥的中晚期，錯過最佳治愈時間，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床上主要采取根治性切除手術(shù)治療該病，以此延長患者的生存期。常規(guī)的開腹肝切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)并發(fā)癥較多，并不利于患者預(yù)后。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡肝切除術(shù)逐漸應(yīng)用在肝內(nèi)膽管癌治療中，有研究表明，該術(shù)式能有效減少手術(shù)傷害和患者的治療痛苦，降低并發(fā)癥，預(yù)后較好[3]。基于此，本次研究在我院收治的肝內(nèi)膽管癌中行腹腔鏡肝切除術(shù)治療，并取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2018年5月我院收治的86例肝內(nèi)膽管癌患者作為分析對象，按手術(shù)方式的不同將其分為對比組和研究組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、活檢穿刺、病理檢查等確診為肝內(nèi)膽管癌者；ALP、ALT、TBil、DBil水平均異常升高；②了解本次研究，簽署知情同意書者；③首次發(fā)病者；④屬于癌癥早期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤已遠(yuǎn)處侵犯者；②肝原發(fā)性肝癌合并膽管癌者；③預(yù)估生存時間不足1年者；④全身麻醉高危者。對比組有男20例，女23例；年齡47-80歲，平均（65.54±5.81）歲。研究組有男21例，女22例；年齡47-79歲，平均（64.06±6.11）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法。對比組行開腹肝切除術(shù)治療，即讓患者保持仰臥位，行全身麻醉，在其右側(cè)肋下緣行弧形切口，逐漸切開皮下組織，暴露腫瘤所在位置后，切斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶等多個韌帶，充分游離肝臟，進(jìn)行肝門解刨，將腫瘤充分暴露后，切除腫瘤，沖洗創(chuàng)面，電凝止血，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，后留置引流管即可。研究組行腹腔鏡肝切除術(shù)治療，即讓患者保持頭高較低仰臥位，行全身麻醉，在其臍下緣行切口進(jìn)氣腹針，填充CO2，置入Trocar、腹腔鏡，在左右鎖骨的中線肋緣下2 cm、臍上緣分別置入4只Trocar，實施5孔操作法。經(jīng)腹腔鏡探查腫瘤、肝位置，切除肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶，分離左右冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，進(jìn)行肝門解刨，充分暴露腫瘤后，切除腫瘤，沖洗創(chuàng)面，電凝止血，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，后留置引流管即可。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前后的血清堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）水平及并發(fā)癥發(fā)生率（胰腺炎、膽道出血、膽道感染、電解質(zhì)紊亂）、1年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用計數(shù)資料（%）來表示并發(fā)生發(fā)生率、1年生存率，采用計量資料（±s）來表示肝功能指標(biāo)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)對比。治療前，兩組的ALP、ALT、TBil、DBil水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，研究組的ALP、ALT、TBil、DBil水平均低于對比組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率對比。經(jīng)治療，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，研究組1年生存率高于對比組，但兩組結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組肝功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組肝功能指標(biāo)對比（±s）

組別 ALP（U/L） ALT（U/L） TBil（μmol/L） DBil（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對比組 142.25±53.68 79.57±10.36 427.14±130.25 199.54±40.36 237.68±76.65 121.84±22.36 85.26±11.68 45.69±10.54研究組 140.24±54.01 48.25±6.92 426.27±130.58 170.36±35.01 239.63±75.81 109.14±20.36 86.92±12.81 27.36±6.85 t 0.13 12.57 0.02 2.73 0.09 2.10 0.48 7.29 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率對比[n（%）]

3 討論

肝內(nèi)膽管癌又稱肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，主要原發(fā)于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，且該病的發(fā)病機(jī)制與膽管結(jié)石、肥胖、膽管炎等相關(guān)聯(lián)，致死率極高[4]。肝內(nèi)膽管癌患者前期無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者因黃疸就診，且容易并發(fā)膽系炎癥，侵襲患者周圍神經(jīng)及血管，導(dǎo)致其出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、腹痛、肝功能失調(diào)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的健康[5]。

目前，根治性手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管癌的首選方式，手術(shù)又分為開腹肝切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)，均能改善患者的生存質(zhì)量，延長其生存期。本次結(jié)果顯示，兩組患者治療后肝功能指標(biāo)均有明顯改善，且研究組的ALP、ALT、TBil、DBil水平均低于對比組（P＜0.05），這表明兩種手術(shù)方式均能幫助患者改善黃疸癥狀，提高肝功能，且腹腔鏡肝切除術(shù)效果更顯著。由于開腹肝切除術(shù)的創(chuàng)口較大，需要將患者的皮膚、腹直肌、神經(jīng)組織等大面積切斷，則會影響患者的肝臟、機(jī)體恢復(fù)，增加膽道出血、胰腺炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥風(fēng)險，并不利于預(yù)后。腹腔鏡肝切除術(shù)是通過腹腔鏡探查腫瘤，行微創(chuàng)手術(shù)，能降低手術(shù)難度，且可重復(fù)性高，安全性更佳。加上腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)中無需牽拉、擠壓肝臟，對患者的內(nèi)環(huán)境干擾較小，還能避免皮膚、肌肉、腹壁神經(jīng)嚴(yán)重受損，患者的肝功能及機(jī)體恢復(fù)較好。在本次腹腔鏡肝切除術(shù)中，通過腹腔鏡能將手術(shù)視野放大，且手術(shù)只切除了肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左三角韌帶，分離了左右冠狀韌帶，機(jī)體創(chuàng)傷小，一些微小的膽管、血管能自動在腹腔鏡下閉合，所以不會增加膽漏、膽道出血、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，患者的生活質(zhì)量得以提高，預(yù)后更好，有利于其延長生存期[6-8]。故經(jīng)過治療，本文研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于對比組的18.60%，研究組1年生存率為86.05%，明顯高于對比組的72.09%，但兩組結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且結(jié)果與上述討論相符。

綜上所述，在肝內(nèi)膽管癌患者實施腹腔鏡肝切除術(shù)，能有效降低ALP、ALT、TBil、DBil水平，幫助患者修復(fù)肝功能，降低電解質(zhì)紊亂、膽道出血、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生概率，提高生活質(zhì)量及生存率。