踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折手術治療方法及療效分析

王永剛，那仁滿都拉

（1.通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

人體在受直接的暴力與間接的旋轉、軸向暴力對踝關節所造成的嚴重性傷害即為踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折，是臨床上比較少見的一種骨科疾病。該種疾病的病人一般伴有踝關節脫位與軟組織的損傷等并發癥，必須給予及時有效的治療，不然患者會發生踝關節功能障礙與軟組織的壞死與感染等其他不良并發癥。本研究隨機選取46例踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折患者，對其中23例觀察組患者采用了鎖定鋼板經皮微創內固定治療方法，旨在研究分析踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折手術治療方法及療效，該研究取得了較佳的治療效果。研究闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗對象為來本院治療的46例踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折患者，選擇時間為2017年6月至2018年6月，隨機編號平均分成對照組與觀察組，每組23例，其中觀察組女性患者7例，男性患者16例，患者年齡范圍為16-74歲，經其計算平均年齡（44.35±2.6）歲；相應的對照組患者女性15例，男性患者8例，患者年齡范圍17-75歲，平均年齡（45.45±2.4）歲。所有實驗對象均簽屬知情同意書且自愿參與本次實驗。對于合并感染其他疾病、嚴重精神障礙不能正常溝通與嚴重其他并發癥的患者則不被列為實驗對象。對比兩組患者的一般資料，差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。本研究經本院學術倫理委員會批準通過。

1.2 手術治療方法。對照組：本組患者采取交鎖髓內釘的治療方法，具體實施方法如下：術前通過觀察X線片觀察髓腔的大小和長度，根據實際情況選取合適的髓內釘。在脛骨結節上方將髓腔鉆開，進行擴髓處理。對近端的骨折進行切開復位處理，借助定位瞄準器的幫助，用帶鎖髓內釘對骨折予以固定處理。納入研究的觀察組患者手術治療方法：對病人進行鎖定鋼板經皮微創內固定治療的方法。具體方法為，發生明顯腫脹并且有移位癥狀的病人，先給予跟骨的牽引治療，矯正旋轉來緩解腫脹的情況，在此時期要特別注意患者恢復的力線與長度，之后采用下述手術方法。應用抗生素消炎，對患者進行硬膜外麻醉，進行屈髖，膝部為80-90度，選擇切口在脛骨內側并且進行相應的處理，對相應的鋼板與皮下骨膜進行分離。分別標記鋼板插入遠近端的位置，應用克氏針把鋼板遠端固定于病人的脛骨內側，進行C臂X線機透視，應用手法把骨折位置復位，之后用克氏針處理固定鋼板近端，應用抗生素、低分子肝素鈉消炎抗感染治療，創口按時換藥，不進行外固定，2周后給予拆線，定期檢查病人的結痂情況，依據患者的耐受能力進行功能訓練。

1.3 觀察指標。觀察兩組實驗樣本的術中出血量、手術時間、術后消腫以及術后的愈合時間等手術指標，以及臨床治療效果。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 對本次的實驗數據進行計算和分析，臨床治療總有效率等計數資料以n（%）表示，術中出血量、手術時間、術后消腫時間以及術后的愈合時間等計量資料以（±s）描述，差異檢驗分別為χ2和t，差異明顯以（P＜0.05）檢驗，統計學有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術指標情況。觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后消腫時間以及術后的愈合時間等手術指標均明顯好于對照組，優勢明顯，組間對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者的手術指標（±s）

表1 對比兩組患者的手術指標（±s）

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術后消腫(d) 愈合時間(d)觀察組 23 29.5士5.0 50.2士0.3 3.3士1.3 73.4士11.5對照組 23 69.7士7.1 76.5士9.0 20.5士2.0 110.5士14.3 t-22.2011 14.0067 34.5808 9.6959 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果。對兩組樣本采用不同的手術治療方法后，觀察組患者治療總有效率達到91.30%，對照組患者的治療有效率則僅為65.21%，觀察組治療優勢明顯，組間對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討論

人體下肢的踝關節是負重比較大的屈伸關節，在人們跳躍與行走的當中，其周身的力量以及因此而發生與地面的沖擊力全部集中在踝關節，所以此關節很容易發生損傷。踝骨折伴脛骨遠端前緣骨折則是人體的踝關節受到較重的傷害，若患者不進行及時有效的處理和治療將導致其發生切口感染、缺血性壞死，畸形的愈合甚至發生關節炎等其他不良并發癥[1]。

鎖定鋼板經皮微創內固定治療的方法是在患者的皮下隧道給予鋼板的推進，對患者可以不剝離骨膜，降低了骨折端軟組織血供的損傷，減少了患者的愈合天數，并且其加壓的鋼板厚度比常規的鋼板要薄很多，減少了對病人軟組織的張力，也大大降低了皮膚發生壞死與傷口感染的可能性。但鎖定鋼板經皮微創內固定治療的方法在實際的臨床應用中必須注意，需要應用臨時克氏針來進行骨折端的固定；復位時有時不需進行準確的生理解剖部位，確認復位良好為最佳[2-4]。

此次研究隨機選取46例踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折患者，對其中的23例觀察組患者應用鎖定鋼板經皮微創內固定方法進行治療，實驗結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后消腫時間以及術后的愈合時間等手術指標均明顯好于對照組，優勢明顯，對兩組樣本采用不同的手術治療方法后，觀察組患者治療總有效率達到91.30%，對照組患者的治療有效率則僅為65.21%，觀察組治療優勢明顯，組間對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結果表明對踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折患者應用鎖定鋼板經皮微創內固定方法進行治療的成功性[5-6]。

綜上所述，在臨床治療踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折疾病時，對患者應用鎖定鋼板經皮微創內固定方法進行治療，安全系數高，臨床治療有效率好，有助于患者的傷口愈合，改善患者預后，在臨床上值得推廣。