前置胎盤實施宮腔球囊壓迫對止血效果及氧化應激反應的影響探究

官芳，張國安，陳豫中

（新疆庫爾勒陸軍第九五一醫院 婦兒科，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

前置胎盤指的是妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣覆蓋或達到宮頸內口，位置比胎先露部位低的病癥，其病因尚不明確，多數認為與吸煙、多次妊娠、多胎妊娠等有關[1]，其臨床癥狀多表現為無痛性陰道反復出血、量多，進而極易導致產后出血，且短期出血速度快。當前，臨床多采用宮腔紗布填塞治療前置胎盤患者出血癥狀，但該療法局限性明顯，再出血率較高[2]。隨著近幾年宮腔球囊技術不斷更新、發展，宮腔球囊壓迫被廣泛應用在前置胎盤患者中[3]。本實驗選取28例前置胎盤患者，探究實施宮腔球囊壓迫對止血效果及氧化應激反應的影響，具體總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選取本院2017年1月至2019年12月收治的前置胎盤患者28例，按照隨機數字表法分組，每組各14例，常規組：年齡21-42歲，平均（29.24±3.30）歲；其中初產婦5例、經產婦9例；研究組：年齡22-40歲，平均（28.97±3.23）歲；其中初產婦4例、經產婦10例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異未呈現統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規組實施宮腔紗布填塞，具體方法：操作者協助患者固定宮底，將無菌紗條填塞到宮腔內完成壓迫止血，于宮口取出部分紗布條。研究組實施宮腔球囊壓迫，具體方法：在剖宮產過程中，將宮腔球囊放置在宮腔內，并將300-500 mL生理鹽水注入到球囊內，向下牽拉，觀察是否出現活動性出血，根據出血情況適當調整注水量，術后觀察患者出血狀況，對于出血量＜10 mL或無出血者，每隔30 min抽取50 mL生理鹽水1次，直至出血停止。

1.3 評比指標。記錄兩組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量。測量兩組患者干預前、干預后氧化應激反應指標，包括內皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）、去甲腎上腺素（NE），具體測量方法：采集患者干預前1 d、干預后8-12 h的空腹靜脈血5 mL，使用美國Bio-Bad全自動酶標儀與配套試劑按照說明書酶聯免疫吸附法測量ET-1、MDA、NE。觀察、計算兩組患者子宮切除、產褥病、高熱等并發癥發生率。測量兩組患者干預前、干預后凝血功能指標，涵蓋APTT（凝血酶原時間）、PT（凝血酶原時間）和TT（凝血酶時間）。具體測量方法：取患者靜脈血2 mL，放置在枸櫞酸鈉真空管內，對其進行離心操作，離心時間為10分鐘，取上層血漿，采用SysmexCS-5100儀器檢測凝血功能指標。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件統計、處理試驗結果，（±s）描述計量資料，行t值檢驗，（%）描述計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05是統計學意義成立的標準。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果對比。研究組患者術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量均明顯少于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果對比（±s）

表1 兩組患者止血效果對比（±s）

分組 例數 術中出血量 術后2h出血量 術后24h出血量研究組 41 357.52±48.59 229.70±69.08 79.16±30.34常規組 14 469.41±50.53 449.35±50.57 183.72±35.40 t 5.972 9.600 8.391 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者氧化應激反應指標對比。所有患者干預前ET-1、MDA、NE對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者干預后ET-1、MDA、NE明顯高于干預前，但研究組患者干預后ET-1、MDA、NE明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應激反應指標對比（±s）

表2 兩組患者氧化應激反應指標對比（±s）

注：?與同組干預前比較，P＜0.05。

指標 研究組（n=14）常規組（n=14） t P干預前 79.38±20.29 79.54±20.15 0.021 0.984干預后 121.87±24.01?169.63±27.06? 4.940 0.000 MDA（nmol/ml）ET-1（pg/ml）干預前 122.60±50.05 122.32±50.17 0.015 0.988干預后 191.69±46.42?285.08±55.74? 4.817 0.000 NE（ng/ml） 干預前 110.96±44.30 110.85±44.39 0.007 0.995干預后 170.45±54.28?220.96±58.71? 2.364 0.026

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比。研究組患者干預后并發癥發生率為0.00%，明顯低于常規組28.57%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比（n，%）

2.4 兩組患者凝血功能指標對比。所有患者干預前APTT、PT、TT對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者干預后APTT、PT、TT明顯低于干預前，但研究組患者干預后APTT、PT、TT明顯低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標對比（±s）

表4 兩組患者凝血功能指標對比（±s）

注：?與同組干預前比較，P＜0.05。

指標 研究組（n=14） 常規組（n=14） t P APTT 干預前 25.72±2.25 25.71±2.28 0.012 0.991干預后 13.02±2.01? 20.41±2.84? 7.947 0.000 PT 干預前 19.72±1.81 19.76±1.80 0.059 0.954干預后 9.32±2.02? 12.76±2.97? 3.583 0.001 TT 干預前 18.02±1.62 18.05±1.61 0.049 0.961干預后 13.12±1.74? 17.83±1.88? 6.880 0.001

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的一種主要原因，也是妊娠期嚴重并發癥之一，其中主要包括邊緣性、部分性、中央性（完全性）等三種類型，待前置胎盤形成后，其宮頸下段部位胎盤組織極易發生植入情況，導致產后胎盤組織剝離不全，宮腔血竇持續性開放發生率較高，且子宮下段收縮能力降低，產后出血發生風險較高，產后出血嚴重者容易引發產褥病，最終可能導致子宮切除[4]。近年來，國家二胎政策不斷開放，人們生活方式與習慣逐漸變差，自然生態環境日益污染惡化，前置胎盤發生率呈現逐年增長趨勢[5]，故需要采用科學的手段，有效止血，減輕出血對機體的不良影響。宮腔球囊壓迫是當前婦科止血常用的一種方法，其主要是通過特殊物理裝置儀器（球囊材料）從不同方向壓迫宮腔，該壓力作用平衡，對宮角部位或宮底部位具有顯著的壓迫作用，能有效提高宮腔隱匿部位血管壓迫效果，快速止血，促進開放血竇閉合，減少出血量，同時可加強子宮平滑肌細胞張力，提升平滑肌細胞肌纖維收縮能力，明顯改善子宮下段張力，促進子宮收縮，降低出血風險[6]。該結果顯示，兩組患者干預后ET-1、MDA、NE明顯高于干預前，但研究組患者干預后ET-1、MDA、NE明顯低于常規組，而術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均明顯少于常規組，并發癥發生率也明顯低于常規組（P＜0.05）。干預后兩組患者的APTT、PT、TT明顯低于干預前，但研究組患者干預后APTT、PT、TT明顯低于常規組（P＜0.05）。說明采用宮腔球囊壓迫可以有效的改善患者的凝血功能，使子宮快速收縮，減少出血量。

總而言之，前置胎盤實施宮腔球囊壓迫對止血效果及氧化應激反應的影響較好，不僅能盡量減少出血量，快速止血，強化子宮收縮，還可減輕機體氧化應激反應，降低產后并發癥發生率，值得大量推廣應用在前置胎盤患者中。