血乳酸水平對大面積特重燒傷早期急性腎損傷加重的預測價值

吳貞天，李儒進，丁若虹

(黃石市第五醫院，湖北 黃石 435000)

急性腎損傷(AKI)是大面積特重燒傷患者常見的一種嚴重并發癥，燒傷患者合并AKI后死亡率極高，可達80%～90%[1]。早期AKI指的是燒傷后72 h內發生的腎損傷[2]，特重燒傷合并早期AKI的患者即使給予積極治療，仍存在部分患者出現病情加重，需行腎臟替代治療[3]，患者死亡風險較高。有研究表明[4]，燒傷患者合并AKI的發病機制為體液大量丟失后血容量減少、循環障礙導致的缺血缺氧性損傷。臨床上常采用檢測血肌酐(SCr)的方法診斷AKI，但當腎損傷低于50%時，SCr水平變化并不明顯，即SCr對早期AKI的診斷無臨床意義。血乳酸水平變化可反映組織細胞灌注情況，可用于預測特重燒傷患者并發AKI[5]，但目前尚沒有研究說明血乳酸水平的變化與急性腎損傷加重的關系。我院為了探討血乳酸水平對特重燒傷早期AKI加重的診斷價值，以回顧性分析的形式進行了研究總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月—2018年6月在我院治療的40 例大面積特重燒傷合并早期AKI患者的資料，按照是否出現AKI加重將其分為加重組和未加重組。加重組23 例，未加重組17 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合早期AKI診斷標準[6-7]；燒傷總面積占總體表面積的50%以上；年齡18～60 歲；傷后至來院時間不超過4 h。排除標準：有慢性腎臟病史，曾接受腎移植手術者；既往有高血壓、冠心病、糖尿病或其他基礎性疾病患者。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者一般資料，分析兩組入院時血小板及血紅蛋白等指標水平；記錄患者受傷后瑞典金寶Prima Flex血濾機使用時間、尿量明顯增加時間以及一個月患者死亡情況；分析兩組燒傷后入院時及72 h時血肌酐、血乳酸水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組入院時一般指標水平比較

入院時，未加重組的首日尿量明顯高于加重組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組白細胞計數、血紅蛋白及血小板計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組入院時一般指標水平比較

2.2 兩組受傷后血濾機使用時間和尿量明顯增加時間及預后情況比較

兩組血濾機使用時間及尿量明顯增加時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；未加重組30 d內死亡1 例(5.9%)，加重組死亡9 例(39.1%)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組血濾機使用時間、尿量恢復正常時間及預后情況比較

2.3 兩組入院時及72 h血肌酐和血乳酸水平比較

入院時，未加重組的血乳酸水平明顯低于加重組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組血肌酐水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入院72 h時，未加重組血肌酐水平明顯低于加重組(P<0.05)，兩組的血乳酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表4)。

表4 兩組入院時及72 h血肌酐和血乳酸水平比較

3 討 論

AKI常發生于大面積特重燒傷患者，即使在早期積極給予治療，也會有部分患者出現AKI加重，患者病死率仍居高不下[8]。有研究表明[9]，燒傷患者發生早期AKI是因為休克導致了腎組織缺血缺氧損傷。血乳酸可反映患者休克情況。另有研究表明[10-12]，根據血乳酸水平變化可預測大面積特重燒傷患者早期AKI的發生情況。但目前臨床上還未見能有效預測AKI加重的指標。本研究中，未加重組的首日尿量顯著高于加重組，提示當患者入院出現尿量減少時，可能有AKI加重的風險，應引起醫護人員重視。兩組血濾機使用時間、尿量恢復時間沒有明顯差異，但加重組30 d內病死率明顯高于未加重組，表明AKI加重可明顯增加病死率。兩組在入院時，未加重組的血乳酸水平顯著低于加重組，而兩組的血肌酐水平變化不明顯，入院72 h時，加重組血肌酐水平才出現明顯升高且高于未加重組，表明血肌酐在AKI加重的早期診斷上沒有意義，而血乳酸水平可用于AKI加重早期診斷。

綜上所述，大面積特重燒傷患者并發AKI加重者較未加重者首日尿量減少，且病死率增高。早期血乳酸水平可有效預測特重度燒傷患者急性腎損傷加重情況。