不同血糖管理方案在ICU患者壓瘡預防中的效果比較

秦雪燕

（川北醫學院附屬醫院重癥醫學科，四川 南充 637000）

壓瘡也稱作壓力性損傷是局部組織長期受壓引起組織缺血缺氧潰爛壞死，是全球關注的健康問題，嚴重威脅患者的生命健康，并增加經濟壓力與醫療負擔[1-2]。壓瘡管理重在預防，2019年最新國際壓瘡指南[5]首次作出對糖尿病患者進行血糖管理來預防壓瘡的強烈推薦意見，而重癥患者普遍存在應激性高血糖。本文旨在比較兩組血糖管理方案，目標血糖8～10mmol/L和10.1～12mmol/L在ICU患者壓瘡預防中的作用，現將研究過程報道如下。

1 對象和方法

1.1 對 象

選取某三甲醫院綜合ICU 2018年3月至4月收治的110例患者作為對照組對象，2018年5月至6月收治的118例患者為觀察組對象，兩組患者入院時均無壓瘡，平均年齡、性別、APEACH Ⅱ評分、壓瘡危險因素Braden評分均無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均執行常規的壓瘡預防措施，根據風險因素制定和實施對應的預防策略，重點落實減壓措施，包括使用動態交替式氣墊床進行減壓；制定q2h翻身計劃表，翻身角度為30°～45°，檢查骨突部位是否懸空；對脊髓損傷的患者采用微翻身+泡沫敷料預防壓瘡；此外還應促進營養攝入、保持皮膚清潔、避免剪切力和摩擦力等。

血糖管理方面，觀察組執行目標血糖8～10mmol/L的血糖管理方案。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的壓瘡發生率，和低血糖發生率。壓瘡發生率=發生壓瘡患者人數/觀察患者總人數*100%，低血糖發生率=低血糖發生人數/觀察患者總人數。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的壓瘡發生率對比

對照組中，110例患者出現10例壓瘡，壓瘡發生率為9.10%，觀察組118例患者，出現3例壓瘡，壓瘡發生率為2.54%，比較結果為（x2=4.541，P=0.033），差異顯著有統計學意義。

2.2 兩組患者的低血糖發生率對比

對照組110例患者，出現1例低血糖，低血糖發生率為0.91%，觀察組118例患者，出現1例低血糖，低血糖發生率為0.85%，比較結果為（x2=0.003，P=0.960），差異無統計學意義。

3 討 論

ICU患者由于自身病情危重，普遍屬于壓瘡高風險人群，也因為常常處于嚴重應激狀態，多存在高血糖。ICU患者的血糖管理和壓瘡預防都是ICU常規且重要的內容。最新版NPUAP指南[3]在預防壓瘡方面對控制糖尿病高血糖作出了A級強推薦，這提示合理的血糖管理是預防壓瘡的必要措施。國內尚無危重患者目標血糖值的共識性指南，NPUAP指南也未對預防壓瘡的血糖管理目標范圍作推薦，2018年我國膿毒癥診治指南[4]推薦將膿毒癥患者的目標血糖控制到8～10mmol/L，以避免嚴格的血糖控制策略導致更多的低血糖事件。