無痛射頻消融手術治療肺癌的護理體會

李 玉，李會蓮，沈 莉，王霞容*

（解放軍聯勤保障部隊第903醫院，浙江 杭州 310013）

肺癌是威脅人類健康的難治疾病之一。射頻消融（radio frequency ablation ，RFA）術是一種針對腫瘤局部的微創介入性的治療手段，利用熱能損毀腫瘤組織，由電極發出射頻波使其周圍組織中的離子和極性大分子振蕩撞擊摩擦發熱，將腫瘤區加熱至有效治療溫度范圍并維持一定時間，以殺滅腫瘤細胞[1]。具有住院時間短、創傷小、恢復快、療效好、安全及可多次治療多個病灶優點。前期我們發現肺癌的患者在接受介入射頻消融術治療期間，因不配合頻繁挪動體位而造成定位不準確和造成并發癥增加。為解決上述問題，我科今年初開展無痛麻醉下肺癌射頻消融術，療效顯著。本次對應用綜合護理模式對肺癌患者接受無痛射頻消融術治療期間實施護理的臨床效果進行研究。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料總結了2018年4月至2019年4月在我科接受RFA治療的25例肺部腫瘤患者，男性9例，女性1例，年齡60～93歲，中位年齡68歲。肺部原發性腫瘤24例，轉移瘤1例。治療前均經氣管鏡或CT引導下穿刺活檢明確病理診斷：其中肺鱗癌11例，肺腺癌13例，直腸癌術后肺轉移瘤1例。25例患者共計11個病灶進行射頻消融，病灶位于左肺4個，右肺7個，腫瘤直徑1.2～9.0cm，中位直徑4.1cm。

1.2 麻醉方法

術前禁食8h，禁飲6h， 無靜脈全麻禁忌癥，簽署麻醉知情同意書。入室前均已開放靜脈，常規鼻導管吸氧2L/min。 先予丙泊酚注射液2mg /kg靜脈注射誘導，維持丙泊酚以4～10mg/( kg/h)恒速泵注， 穿刺點以2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉，待睫毛反射消失后開始手術。術中根據監護結果調整丙泊酚泵注速度。若出現呼吸抑制或呼吸停止，采取托下頜或簡易呼吸器輔助呼吸以確保氧飽和度( SpO2)＞ 95%。

1.3 手術方法

所有患者術前常規檢查心電圖、血常規、凝血功能、肺功能，排除治療禁忌癥，行CT掃描，明確腫瘤的大小、部位以及與腫瘤周圍組織的解剖關系，確定進針位置。根據病灶部位，分別取仰臥位、側臥位、俯臥位，嚴格掌握適應證。在64排螺旋CT引導下。麻醉前心電監護，吸氧，注意指氧飽和度監護，待患者處于麻醉狀態下（鹽酸哌替啶100 mg，鹽酸異丙嗪50 mg，備用）。然后常規應用 0. 5 %碘伏溶液消毒手術視野的皮膚，直徑約15 cm。采用RITA 公司生產的多極溫控射頻消融儀，鋪巾，將射頻消融針插入腫瘤部位，連接射頻消融針與導線，設定功率30～100 W，根據腫瘤大小及傘狀多極針對腫瘤進行分次多點損毀，多極針一次最大消融直徑達5 cm 以上，因此適合5cm以下的所有腫瘤，時間15～20 min，溫度70～100℃。可以使得腫瘤細胞脫水、干燥、固縮，以致無菌性壞死，從而殺滅腫瘤細胞，以達到治療目的。在治療的不同階段輔以相應的護理措施。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

我們發現在護理宣教時發現患者對RFA存在恐懼害怕心理，對無痛麻醉存在困惑，擔心麻醉后不能清醒。因此在護理宣教上，肯定RFA在治療肺部腫瘤方面取得的理想療效[2]，給予個體化有效的心理護理，向患者介紹RFA的治療原則、方法、特點、療效及其常見并發癥，無痛麻醉的優點，鼓勵患者與已接受過RFA治療的患者交流，使其認識到無痛射頻消融治療肺腫瘤是一種具有無痛、安全、微創、時間短的治療方法，從而增加患者對治療的信心，消除恐懼心理。通過責任護士講解和宣教手冊讓患者熟知操作的全過程，以取得患者的配合，使患者以良好的心態接受治療。

2.1.2 藥品、器械準備

物品準備：除射頻消融治療所用物品外，另備動態心電監護記錄儀，鼻導管給氧、吸引器、氧分壓檢測儀、胸腔穿刺包、搶救車等物品。藥物準備：丙泊酚、阿托品、腎上腺素、2%利多卡因、生理鹽水等。

2.1.3 體位護理

術前排尿，體位： 護理患者平臥于CT檢查床上，按手術要求擺平臥位或俯臥位，在患者雙大腿肌肉豐厚處，大腿之間用絕緣物分隔開避免灼傷。固定并保護好患者肢體，以防 CT 掃描時檢查床自動進出發生滑落。在手術野以外不需掃描的重要器官加蓋鉛衣予以保護。

2.2 術中護理

術中配合麻醉醫師給予丙泊酚無痛麻醉，密切觀察呼吸和心率變化，心動過緩時給予阿托品0.3 mg靜脈注射。術中治療時心電監護，嚴密觀察患者的生命體征，對術中患者易出現的相關癥狀（a、呼吸抑制；b、心跳驟停；c、血壓下降；）進行及時發現和處理。在重復 CT 掃描時注意保護患者輸液通路、監護儀的連接線是否夠長，以免隨掃描床進出時脫落。25例患者均順利完成治療，安返病房。

2.3 術后護理

2.3.1 麻醉后復蘇護理

檢查結束后，護理人員協助患者平臥，觀察其生命體征、血氧飽和度是否平穩。在患者未清醒時，可呼喚患者的名字，輕輕拍打患者的上肢，待患者清醒后再推入病房休息。術后需禁食至少4小時，給予心電監護、吸氧、觀察生命體征級血氧情況。密切監測血糖，如低血糖及時報告醫生。

2.3.2 發熱護理

本組6例患者在術后48h內出現發熱，體溫波動在37. 5 ℃～ 38. 5℃，分析發熱原因是腫瘤壞死組織被機體吸收后所致的吸收熱，發熱程度與射頻消融治療的范圍及治療的時間有關系[3]。給予物理降溫，抗生素抗感染，必要時使用退燒藥，囑患者多飲水。

2.3.3 疼痛護理

疼痛原因主要與腫瘤靠近胸壁、壁層胸膜受刺激有關，報告醫生后可遵醫囑給予鎮痛劑對癥處理。少數患者有少量至中量的胸腔積液，與胸膜受刺激有關，多可自行吸收。本組3例患者出現穿刺部位疼痛，3例患者消融后出現相應部位疼痛感，其中2例可忍受，1例不能忍受者口服止痛藥物后癥狀好轉。無一例出現胸腔積液。

2.3.4 咯血護理

術后少量痰中帶血患者4例，術后可咯出少量粉紅色黏液性物質，此為液化的壞死肺組織，個別可咯出新鮮血，囑患者間斷呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不張[4]。密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，穩定患者情緒，及時按醫囑給予止血藥，觀察和記錄咯血的質和量[5]。約4天左右患者均未再出現咯血。

2.3.5 氣胸護理

3例治療后CT檢查發現有氣胸，其中2例氣胸量少，給予高流量吸氧后自行吸收，另1例肺壓縮75%，經醫生給予胸腔穿刺抽氣及負壓吸引后肺復張。

3 結 果

丙泊酚是一種速效、短效的全身麻醉藥，誘導睡眠平穩，清醒快而安全，無定向力障礙，無蓄積作用；提高了患者的耐受性和操作醫生的操作效果。本組所有患者均無麻醉意外及并發癥，檢查中無不適反應，通過規范的護理，10例肺癌患者在 CT 引導下進行無痛射頻消融治療后均順利完成手術。檢查結束后患者感覺舒適，無任何痛苦記憶。術后只有3例感穿刺部位疼痛，術后6例發熱患者體溫均于5天內降至正常；2例患者發生少量氣胸，未作特殊處理，自行吸收，1例出現嚴重氣胸、給予胸腔穿刺后治愈。無大咯血并發癥。CT 引導下射頻消融術均取得滿意效果，增強CT 顯示壞死腫瘤組織出現炭化壞死，病灶均呈低密度改變，治療效果良好。

無痛射頻消融治療肺癌具有療效肯定、創傷小、痛苦小、術后并發癥少等優點，是不能耐受手術的肺癌患者的選擇之一。通過對25例肺癌射頻消融患者手術前后的護理，有效地預防和減少并發癥的發生，對提高肺癌射頻消融術成功率和減輕患者痛苦均有重要意義。 由于患者的病情和個體存在差異，在治療中可能不斷出現新的護理問題，應密切觀察病情，及早發現并發癥，積極采取對癥措施，有助于提高治療效果，改善患者生存狀況。