外傷性淚小管斷裂吻合術的護理體會

胡雪芹，劉 莉

（徐州醫學院附屬醫院眼科，江蘇 徐州 221002）

淚小管斷裂是眼科常見急癥之一。該類患者常合并眼瞼外傷，如果不及時進行處理或處理不當，可致內眥角畸形，影響容貌，甚至終生溢淚。手術顯微鏡下的淚小管吻合術已被認為是修復淚小管斷裂的標準方法。淚小管吻合手術的基本思路是通過識別淚小管的斷端給予精確修復，并在其中放置臨時支架，防止愈合過程中纖維化導致狹窄，從而達到重建淚小管、恢復淚道通暢的目的[1]。置管術后的護理是影響淚小管吻合術成功的重要因素之一。現將有關護理報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2017年1月至2019年11月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者47例，其中上下淚小管同時斷裂8 例，下淚小管斷裂39例；男32例，女15例；均是單眼，年齡14至78歲；外傷原因為車禍、撞傷、鈍器擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時間至手時間為2h至2d。

1.2 方法

1.2.1 局部浸潤麻醉

生理鹽水沖洗，去除異物，以淚點擴張器擴張淚點，顯微鏡下探查淚小管斷端并以Bowmann淚道探針確認。

1.2.2 插入淚小管支撐物

淚小管支撐物為硬膜外導管（直徑0.8mm），將導管的頭端插入淚小管兩斷端穿過經鼻淚管插入下鼻道，另一端自上淚小管插入經鼻淚管達下鼻道，淚道引流管兩端打結形成閉環保留在鼻腔。

1.2.3 用6-0可吸收性在管壁外側間斷縫合3-5針使兩斷端對位吻合，內眥皮膚傷逐層對位縫合。

1.2.4 術后處理

涂紅霉素眼膏，單眼內眥加壓包扎，全身應用抗生素預防感染，術后第2d術眼滴抗生素眼藥水，術后7d拆除皮膚縫線，3個月后拔除導管，拔管后隔日沖洗淚道3周，抗生素眼藥水點眼1-2周，如有不適或導管滑脫應及時就診。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前檢查及護理

了解受傷的時間、地點、環境及致傷原因，初步評估患者傷情，排除其他外傷，進入眼科處理流程。檢查視力，清潔傷眼皮膚和創面，并做初步檢查以排除眼球有無損傷。眼瞼有出血者應用消毒紗布壓迫止血，請醫生診治。同時做好手術前的準備。

2.1.2 心理護理

外傷性淚小管斷裂多因意外事故造成，患者對突如其來的受傷毫無思想準備，對眼部受傷程度和能否影響視力也不了解，而且對眼瞼撕裂傷所致的傷口出血非常緊張。另外，患者對手術的恐懼，擔心術后外觀是否改變、手術失敗、術后生活改變等心理因素都會影響患者的依從性。進行細致的心理疏導可改善患者的應對能力。溝通時應注意表情和語言，盡量給患者親切感以取得信任，緩解患者緊張、焦慮的情緒，增強戰勝疾病的信心，更加配合治療。

2.2 術后護理

患者返回病房后，護士應熱情接待，監測生命體征，了解手術過程，告知患者手術順利，減輕焦慮心理。同時向患者講述術后保持淚小管插入導管在位的重要性和手術后護理方法、相關注意事項等。以便及時發現問題并及時處理，防止淚小管插入導管脫落，預防術后感染，確保手術成功。

2.2.1 一般護理

囑患者術后臥位，生命體征平穩者予以半臥位，有利于局部腫脹消退，術后應向患眼側臥位，避免淚液積聚在內眥角傷口，有助于傷口的干燥愈合；手術后給以患者營養豐富、易消化、無刺激性的飲食；術后術眼用無菌紗布包扎，應注意保持敷料清潔干燥，避免脫落污染。

2.2.2 導管護理

向患者及家屬導管植入的作用、目的及保持導管在位的重要性。避免劇烈運動，注意用眼衛生，保持傷口清潔，避免用手帕或紙巾擦拭眼部，遠離風沙污染的工作環境，打噴嚏、洗臉、擤鼻涕時應注意防止導管脫出，切忌自行抽動或拔管。指導患者正確滴眼方法。

2.2.3 出院指導

告知患者萬一現淚小管插入導管脫落，如果在術后 2 周內導管脫落可到醫院行再插管;如果在術后2個月以后導管脫落，可到醫院行淚道沖洗，如果通暢，則按拔管后處理，定期沖洗淚道。出院1個月內每周復診1次，觀察淚小管插入導管活動情況，檢查導管是否在位，并定期沖洗淚道；于注意用眼衛生，防止洗頭洗臉的臟水濺入眼內，避免用不潔的手或手帕擦拭眼睛；保持心情舒暢，避免過度激動和悲傷；外出時戴防護眼鏡，盡量減少強光對術眼的刺激。術后3月來院拔管。

3 結 果

療效判定：治愈：自覺無溢淚，沖洗淚道通暢；好轉：自覺無溢淚或輕微，沖洗淚道通而不暢；未愈：溢淚，沖洗淚道不通暢。隨訪10月-1年，其中治愈44例，治愈率93.6%，好轉2例，好轉率4.2%， 未愈1例，占2.1%，總有效率97.9%。

4 討 論

通過對淚小管斷裂患者的護理實踐，我體會到：為恢復外傷性淚小管斷裂患者淚液引流系統的正常解剖結構及生理功能，淚小管斷端吻合術成功的關鍵，優質的護理也起十分重要的作用，術后護理可以減少術后并發癥，增加手術成功率的重要因素[2-3]。術前根據患者具體傷情予以針對性護理，包括對患者進行科學心理疏導，緩解患者緊張、焦慮情緒；術后應加強眼部護理，每日注意清潔創口及眼部分泌物，按時應用抗生素眼藥水可以減少局部感染概率，促進創口愈合，同時應告知患者如何保護置入淚道內的淚道擴張引流管，防止淚道擴張引流管過早脫出，并告知患者按時復診，按時取出淚道擴張引流管。